Emakakaela tagumine foraminotoomia: kirurgiline tehnika valu vähendamiseks

Taust

Emakakaela ketaste väljaulatuvad osad, kui need suruvad kaela närve, põhjustavad tavaliselt käevalu . Selle juhtimiseks on mitmeid operatiivseid viise, kuid vajadusel on emakakaela tagumine foraminotoomia tohutult alahinnatud operatsioon, mis väldib muude ketasoperatsioonide mõningaid puudusi ja mille sümptomite leevendamine on siiski suurepärane., minimaalselt invasiivsel moel.

Tüüpilisel patsiendil on valu ühe käe kohal, mis võib kiirgada käe poole . Emakakaela kettaprobleemid on erakordselt levinud ja on oluline mõista, et enamikul juhtudest töötab mitteoperatiivne haldamine väga hästi. Enamik patsiente lepib 6–12 nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Patofüsioloogia, miks patsiendil ilmnevad sümptomid, on ketta protektsioon, on keeruline, kuna mitte kõik kettahaiged ei saa valu.

Emakakaela tagumine foraminotoomia on minimaalselt invasiivne protseduur, mille eesmärk on laieneda ruumi, mille kaudu närvijuur väljub seljaajust (nn närvirakud) ja samal ajal proovida eemaldada ketta tükk, mis surub selga. närvi. Huvitav on see, et mõnikord võib foraminotoomia üksi sümptomeid leevendada, ilma et oleks vaja diskektoomiat. Kogu ketast ei eemaldata, vaid närvijuure suruv fragment. Fusiooni ei teostata ja enamik patsiente ei vaja tavaliselt pärast operatsiooni kaelarihma.

Ketta eend iseenesest ei pruugi sümptomeid põhjustada. Kui anulus on ägedalt rebenenud, võib tekkida valu kaelas, kuid ravi ei ole tavaliselt operatiivne. Kui ketas surub närvi, nagu on näidatud eelmistes skaneeringutes, võivad tulemuseks olla ühe või aeg-ajalt mõlemad õlad. Sümptomiteks võivad olla valu, tuimus, nööpnõelad ja nõrkus.

Anatoomia
Allpool näidatud tüüpilise selgroolüli ketta anatoomia:

(Allpool): selgroolüli ketas asub seljaajunärvide ees ja asub selgroolülide vahel. See kannab 80% kaela kaudu edastatavast koormusest ja on selgroo amortisaator. Kaela alumised kettad (C56 ja C67) on kõige altid kulumisele ja rebenemisele.

Pange tähele, et seal on välimine kest, mida nimetatakse anulusfibroosiks, ja sisemine tuum, mida nimetatakse tuuma pulposuseks . Anulus on pliiatsi kustutuskummi konsistents, tuum on aga geeljas ja vananedes dehüdreerub ning muutub krabiliha sarnaseks. Kettad toimivad amortisaatoritena ja selgroo painutamine koormab ketast.

Välise anuli rebend võib sellest tulenevalt põhjustada tugevat kaelavalu. Pärast anulaarset pisarat võib see paraneda või võimaldada tuumal väljuda ketta keskelt seljaaju kanalisse, kus see võib närve suruda. Tavaliselt nimetatakse seda mitmeks terminiks, sealhulgas ketta prolapss, purunenud ketas, libisev ketas ja ekstrudeeritud ketas . Kõik need mõisted tähendavad sisuliselt sama asja. Kui närvid on kokku surutud, võib operatsioon olla keeruline. Oluline on teada, et ülestõstetud ketast ei saa oma kohale tagasi lükata ja anular pisara ei parane ainult aeg. Üldiselt on iga sellist lähenemist kasutav operatsioon suunatud käsivarrevalu, mitte kaelavalu parandamisele.

Tööpõhjus
Emakakaela ketta väljaulatuvaid osi ei tehta tavaliselt varakult, kuid on ka selgeid olukordi, kus kirurg võib soovitada varase operatsiooni. Tõsise nõrkuse esinemise korral võib pakkuda varase operatsiooni. Kui käsivarrevalu on nii tugev, et narkootiline analgeesia ei kontrolli valu, võib jällegi olla varane operatsioon. Ja kui soovitatakse seljaaju kokkusurumist ja müelopaatiat, soovitatakse varasemat operatsiooni. Emakakaela tagumine foraminotoomia ei ole valitud operatsioon, kui ketta protektsioon põhjustab müelopaatiat, kuna see tavaliselt näitab, et seljaaju kokkusurumine toimub nööri ees olevast ketta materjalist. Järelikult ei sobi seljaaju kokkusurumiseks ja müelopaatiaks selline tagumine lähenemisviis nagu emakakaela foraminotoomia.

Kui patsiendil on valu, kuid see pole liiga tugev, alustatakse tavaliselt konservatiivse raviga. Tuleb meeles pidada, et suur osa patsientidest lepib ajaga ning seni, kuni paranemist täheldatakse 6 nädala möödudes, on nõrkus minimaalne või puudub üldse ning valu ei ole vaevlev ja on suukaudse analgeesia korral elatav, oodates ja jätkates konservatiivne teraapia on hea võimalus.

Kui nõrkus ilmneb ja see ei parane, pakutakse tavaliselt operatsiooni. Samuti, kui sümptomid ei parane 6 nädala pärast, on võimalus operatsioon.

Enamikul juhtudel, kui ravida ainult käsivarrevalu, on operatsioon ravivõimalus, mis kiirendab taastumise määra, pidades meeles, et enamikul juhtudest paraneb iseenesest. Jällegi on patsiendile kohandatud konkreetsed soovitused. Enamikul juhtudest on eesmärk valu kontrolli all hoidmine ja mõistlik on iga sekkumine, mis selle saavutab ja on vähem invasiivne kui operatsioon.