Vertebroplastika vähendab selgroo luumurdude järgset valu

Lülisamba murrud on osteoporoosiga inimestel tavalised ja invaliidistavad. Nende luumurdude standardravi hõlmab puhata, valuvaigistavaid ravimeid, füsioteraapiat ja kaelalüli. Uued leiud viitavad sellele, et eritüüpi luutsemendi süstimine selgroolüli luumurru - protseduur, mida nimetatakse vertebroplastikaks - vähendab märkimisväärselt valu võrreldes tavalise raviga.

Vertebroplastika hõlmab luutsemendi, mida nimetatakse polümetüülmetakrülaadiks (PMMA), süstimist läbi nõela otse pragunenud luu. Fotoallikas: 123RF.com.

The Lanceti 1. oktoobri numbris avaldatud uuring hõlmas 120 osteoporoosiga inimest, kellel oli hiljuti tekkinud lülisamba murd (viimase 6 nädala jooksul). Katsealused määrati juhuslikult vertebroplastikale või protseduurile, mille käigus lühike nõel asetati koesse kohe naha alla, vältides selgroogu. Nii võrreldi vertebroplastikat millegi platseeboga.

Vertebroplastika hõlmab luutsemendi, mida nimetatakse polümetüülmetakrülaadiks (PMMA), süstimist läbi nõela otse pragunenud luu. Eesmärk on selgroolülide stabiliseerimine ja valu vähendamine. Platseeboprotseduuris pannakse lühike nõel kohe naha alla (mitte selgroogu) ja kirurgid rääkisid PMMA segamisest ja süstimisest (kuid tegelikult ei süstinud patsiendile midagi).

14 päeva pärast protseduuri näitasid 44% vertebroplastikat saanud inimestest valuskooride märkimisväärset paranemist (vahemikus ≥7 kuni <4 10-pallisel skaalal) võrreldes 21% -ga platseebogrupis. Vertebroplastika eelised platseebo ees leiti ikkagi 6 kuud hiljem. Lisaks näis vertebroplastika haiglaravil viibivate inimeste seas vähendavat haiglas viibimist 5, 5 päeva võrra. Need olid kahe rühma olulised erinevused.

Kahel vertebroplastikaga inimesel esines tõsiseid kõrvaltoimeid: ühel patsiendil oli enne seda enne seda, kui sedatiivi manustati, hingamisseiskus (see patsient elustati ja protseduur tehti 2 päeva hiljem) ning lauale toomisega murdus üks patsiendi käsi enne protseduuri.

"Oluline on märkida, et patsientidel, keda ei ravitud vertebroplastikaga, platseeborühmal, olid vaieldamatult halvemad kõrvalnähud, sealhulgas kardetud neuroloogiline düsfunktsioon, kuna luumurd halvenes järgneval perioodil, " ütles Joshua A. Hirsch, MD, Rahvusvahelise Neurointegratsioonilise Kirurgia Seltsi endine president ja kaaslase kommentaar kaasautorile The Lancet .

Varasemad uuringud näitasid segatulemusi

Lülisambaplasti kasutamine lülisamba murru jaoks on mõneti vaieldav, kuna varasemate uuringutega on leitud vastuolulisi järeldusi selle protseduuri tõhususe kohta. Kuid käesolev uuring erineb varasematest uuringutest paljudes aspektides, sealhulgas luumurdude varasem ravi, tugeva valuga patsientide valimine ja platseebo kasutamine, mis oli lähemal tõelisele võltsprotseduurile kui varasemates uuringutes, märkis Drs. Hirsch, MD ja Ronil V. Chandra artiklile lisatud kommentaaris.

"Üldiselt on VAPOR-i kui eraldiseisva uuringu mõju selge: hiljutise osteoporootilise luumurru tõttu tugevat valu tundvatel patsientidel näib vertebroplastika kasu olevat, " kommenteerisid eksperdid.

Ehkki vertebroplastika pole riskideta, pole ka tavapärane kirurgiline ravi, märkisid eksperdid. Tegelikult, nagu eespool märgitud, arenes kahe inimese rühmas seljaaju kokkusurumine edasisest kokkuvarisemisest ja luumurru purunemisest seljaaju kanalisse.

"Need leiud on olulised, kuna esmakordselt on tõestatud, et vertebroplastika vähendab valu tõhusamalt kui petlik sekkumine, " ütles dr Hirsch, kes on ka Ameerika seljaaju radioloogia seltsi president. "Lisaks näitas uuring, et konservatiivne teraapia, sealhulgas narkootikumid, magamistoed ja seljatoed, ei ole iseenesest riskivabad."

Vaadake allikaid

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH jt. Vertebroplastika ohutus ja efektiivsus ägedate valulike osteoporootiliste luumurdude (VAPOR) korral: mitmekeskne, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud uuring. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Tõendite taaselustamine vertebroplastika jaoks? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Vertebroplastika versus konservatiivne ravi ägedate osteoporootiliste selgroolülide kokkusurumismurdude korral (Vertos II): avatud randomiseeritud uuring. Lancet . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ jt. Lülisamba osteoporootiliste lülisambamurdude randomiseeritud uuring. N Engl J Med . 2009; 361: 569–579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Vertebroplastika ja kyphoplasty kasutamise mustrite analüüs Medicare'i populatsioonis. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467–472.