Mis on ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom (FBSS)?

SpineUniverse vestles Texase seljainstituudi ortopeedilise lülisambakirurgi dr Ralph Rashbaumiga. Dr Rashbaum arutab siin ebaõnnestunud seljaoperatsiooni - kuidas see on määratletud, millal see võib areneda ja muid olulisi tegureid.

Ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom võtab arvesse ebaõnnestumise vahetust. Fotoallikas: 123RF.com.

Kuidas määratleksite ebaõnnestunud seljaoperatsiooni?

Dr Rashbaum: ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom (FBSS), olenemata sellest, kas see toimub kaelas või alaseljas, võetakse arvesse ebaõnnestumise vahetust. Las ma selgitan. Kui patsient tuleb koos herniated-kettaga ja ketas võetakse välja ning ta on täielikult taastunud, loetakse seda edukaks operatsiooniks. Kui hiljem aga patsiendil maanteel tekivad mehaanilised alaseljavalud, heidetakse nad ebaõnnestunud seljaoperatsiooni korral samasse haiglasse. See on tavaline viga ja lihtsalt pole nii. Ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomiks liigitamiseks peab operatsiooni sündmuse ja operatsiooni otsese tagajärje paranemise ebaõnnestumise vahel olema korrelatsioon. See on oluline erinevus. Sümptomatoloogiat, mis ilmneb kuu või aasta pärast vananemise või operatsiooniga mitteseotud tegurite tagajärjel, ei saa klassifitseerida FBSS-i alla.

Millal FBSS esimest korda ilmub?

Dr Rashbaum: Naastes minu näite kohta herniated ketast. Ketta eemaldamisel teete seda jalgade valu leevendamiseks. Kui patsiendil tekib seljavalu, ei nimetaks ma seda FBSS-i. Seljavalu on esialgse operatsiooni tagajärjed, mis on põhjustatud vananemisprotsessist. Kõigil, kellel on herniated-ketta operatsioon, seljavalu hiljem ei arene. Paljud kirurgid nõustuvad, et FBSS sõltub ajast. Viisin patsiendi operatsioonituppa ja operatsioon ei õnnestunud. Kui patsiendid ei parane esimese 30 või 60 päeva jooksul pärast operatsiooni, hakkate siis FBSS-i kaaluma.

Tõelise FBSS-i kindlaksmääramine tundub keeruline. Kas oleksite nõus?

Dr Rashbaum: Kahjuks on termin ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom levinud suurele prügikastile, kus need patsiendid, kes ei saa operatsioonist esialgu kasu, ja need patsiendid, kes algselt said sellest kasu, koondatakse kokku. Minu sõpruskonna ajal dr Richard Rothmaniga pidas ta ebaõnnestunud seljaoperatsiooni võimalikuks esimese 12 kuu jooksul pärast esialgset operatsiooni; ta pani sellele lihtsalt ajast sõltuva templi. Ma pole kindel, et suudan seda teha.

Kui kellelgi on homme operatsioon ja juba kolm aastat pärast seda on neil probleem, võib see olla seotud operatsiooniga, kuna see lõpeb degeneratiivsete muutuste ja seljavaludega. Kuid kõigi kavatsuste ja eesmärkide jaoks on FBSS peaaegu üldiselt kuritarvitatud kaalutlus. Ma kipun FBSSi arvestama ainult juhtudel, kui patsientidel on operatsioon ja kui operatsioonijärgsel perioodil on ilmne, et operatsiooni eesmärk ei õnnestunud.

Millised on mõned FBSSi arengut mõjutavad tegurid?

Dr Rashbaum: Selle sündroomi kirjeldamisel peame arvestama patsiendi valikuga. Teisisõnu suurendate vale patsiendi opereerimisel ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi riski. Näiteks ei paranda interventsiooniline operatsioon oluliste psühhosotsiaalsete probleemidega patsiente. Ülioluline on välja mõelda, kas me ravime nende aju valu või ravime nende selgroo struktuurset komponenti, mis põhjustab nende ajus valu? See on peen eristus, kuid oluline.

Üks asi, mida oleme ikka ja jälle näinud, on see, kui operatsioonile ei reageerita samal tasemel, kui patsient tuleneb töötajate hüvitise klassifikatsioonist või mingist juriidilisest probleemist. Olenemata sellest, kas tegemist on mootorsõidukiõnnetuse või tööga seotud vigastustega, näib miski, mis põhjustab nende kohtuvaidlusi, halva tulemuse välistama. Need tegurid on olulised hindamiseks. Ja ainus põhjus, miks sellistes olukordades olevatel patsientidel tegutseda on, kui neil on progresseeruv neuroloogiline dekompensatsioon. Enamik lülisamba operatsioonidest on valikaine ja põhineb põhimõttel “mu selg valutab, arst.” See ei tapa kedagi ega halva. Nii et vähem kui heausksetel ja kvalifitseeritud patsientidel opereerimine kahjustab tulemust.