Täiskasvanute idiopaatiline skolioos ja degeneratiivne skolioos

Paljud inimesed arvavad skolioosist kui lapseea seljaaju häiretest, kuid ka täiskasvanutel võib see haigus olla. Lihtsustatult öeldes tekib täiskasvanute skolioos siis, kui 18-aastasel või vanemal isikul diagnoositakse ebanormaalne külg-külgmine selgrookõver, mis on vähemalt 10 kraadi. Täiskasvanute skolioosi on kahte peamist tüüpi: täiskasvanute idiopaatiline skolioos ja täiskasvanute degeneratiivne skolioos. See artikkel hõlmab mõlemat tüüpi.

Täiskasvanute idiopaatiline skolioos

Enamik skolioosi juhtumeid - nii lastel kui ka täiskasvanutel - on idiopaatilised . See tähendab, et teadaolevat põhjust pole. Täiskasvanute idiopaatiline skolioos on haiguse jätk lapsepõlvest alates. Skolioos võis alguse saada teismeeas ja jääda märkamatuks, mitte edasi areneda alles täiskasvanuks saades. See skolioosi vorm võib mõjutada nii lülisamba rindkere kui ka nimmeosa.

Täiskasvanute degeneratiivne skolioos

Erinevalt täiskasvanute idiopaatilisest skolioosist areneb täiskasvanute degeneratiivne skolioos täiskasvanueas ja selle põhjuseks on selgroo struktuuride degeneratsioon. Sellisel juhul toimub degeneratsioon ehk ketaste ja selgroo liigeste vananemine asümmeetriliselt, põhjustades selgroolülide vahel kallutamist ja isegi libisemist. Kuna see kaskaadib ühelt tasemelt teisele, võib tekkida selgroo kõverus. See skolioosi vorm mõjutab peamiselt nimmeosa.

Sellel röntgenpildil on näidatud täiskasvanu degeneratiivne skolioos patsiendi alaseljas. Fotoallikas: SpineUniverse.com.

Skolioosi sümptomid

Skolioosiga täiskasvanutel - sõltumata sellest, kas see on tingitud idiopaatilisest või degeneratiivsest põhjusest - on sageli sarnased ja kattuvad sümptomid. Peale kõveruse ja sellest tuleneva mõju patsiendi väljanägemisele võib skolioosil olla ka mitmesuguseid muid sümptomeid, mis on üldiselt seotud selgroo degeneratsiooniga.

• Artriit ja / või ketaste degeneratsioon võib põhjustada seljavalu.
• Lülisamba stenoos (lülisambakanali ebanormaalne ahenemine) võib põhjustada seljavalu, mis on hullem seismisel või kõndimisel (seisund, mida nimetatakse neurogeenseks klaudikatsiooniks).
• Närvid võivad mõnikord kokku suruda ja need võivad põhjustada radikulopaatiat ja ishias koos valu, tuimuse, kipituse või jalgade nõrkusega.
• Rasketel juhtudel (kõverad tavaliselt üle 90 kraadi) võib skolioos põhjustada kopsufunktsiooni halvenemist.

Täiskasvanute skolioosi diagnoosimine

Sõltumata sellest, kas teil on täiskasvanute idiopaatiline skolioos või täiskasvanute degeneratiivne skolioos (või nende kahe kombinatsioon), on diagnostiline protsess sama. Arst viib läbi põhjaliku kliinilise läbivaatuse, sealhulgas põhjaliku ülevaate teie isiklikust ja perekondlikust haigusloost, füüsilise läbivaatuse (arst uurib näiteks teie rühti) ja neuroloogilise uuringu. Skolioosi kinnitamiseks on esmane diagnostiline meetod pildistamistestid.

Röntgenikiirgus on kõige levinum pildistamise test, mida arstid skolioosi olemuse kindlakstegemisel kasutavad. Arst võtab teie selgroo, vaagna ja puusade täispikad röntgenpildid, nii et te seisaksite skaneerimise ajal. Kõvera täieliku suuruse kõige paremaks nägemiseks võtab arst röntgenikiirte erinevatest asenditest, näiteks eest taha (tagumine-eesmine või PA) ja külgmiselt (küljelt). Teie selgroo painduvuse hindamiseks võidakse teil paluda teha ka külje painutamise (eesmine-tagumine või eest-tahapoole) röntgenülesvõte. Kui teil on kunagi olnud selja või selgroo röntgenikiirteid, on väga kasulik lasta need võrdluseks saada.

Kui teil on jalgade valu või nõrkus või muutunud aisting või kui teil on muid neuroloogiliste talitlushäirete sümptomeid, võib teie lülisamba spetsialist tellida magnetresonantstomograafia (MRI), et tuvastada, kas teie seljaaju või närvid on tihendatud. Patsiendid, kellel on anamneesis olnud lülisamba fusioonoperatsioon või kellel pole MRT-skaneeringut, võivad vajada CT-uuringut.

Täiskasvanute skolioosi mittekirurgiline ravi

Enamik skolioosiga täiskasvanuid ei vaja operatsiooni. Skolioosiga patsientide mittekirurgiline ravi on suunatud skolioosiga seotud sümptomite ravimisele ega ole tingimata ette nähtud selgroo kõveruse muutmiseks ega korrigeerimiseks. Need ravimeetodid on üldiselt samad, mis skolioosita patsientide ravimisel.

Täiskasvanute skolioosi mittekirurgiline ravi võib hõlmata:

• Vaatlus lülisamba spetsialisti poolt
• Niiske kuumus
• Valu, põletiku ja / või lihasspasmide ravimid
• Füüsiline teraapia ja harjutus selgroo lihaste paindlikkuse suurendamiseks ja tugevdamiseks (nt tuumalihased)
• Lülisamba tugevdamine valu ajutiseks leevendamiseks
• Süsteravi jalgade valu vähendamiseks

Lülisamba kirurgia täiskasvanute skolioosi korral

Selgroo operatsioon täiskasvanute idiopaatilise või degeneratiivse skolioosi raviks viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

• Valu vähendamiseks leevendage survet seljaajule ja / või närvijuurtele
• Peatage skolioosi süvenemine (nt suurenenud kõver)
• Vähendage skoliootilist deformatsiooni
• Stabiliseeri selg; peatage deformatsiooni progresseerumine
• Taastage selgroo joondamine
• Parandage raske rindkere skolioosiga patsientide hingamist (kõverad üle 90 kraadi)

Skolioosi operatsiooni eesmärk on eemaldada kõik olulised närvi kokkusurumise piirkonnad, parandada kõveruse astet (suurust) (skolioos, lordoos ja kyphosis) ning stabiliseerida lülisamba lülisamba abil lülisamba lülisamba. See hõlmab tavaliselt mõõteriistade, näiteks kruvide, varraste või puuride paigutamist.

Operatsiooni tehakse sageli mitmel selgroolülil ja see on sageli keerukam kui tavalised degeneratiivsete seisundite operatsioonid, mida tehakse ainult vähestel tasanditel. Seetõttu peaksid patsiendid otsima kirurgi, kellel on alamspetsialiseeritud koolitus ja kogemus täiskasvanute skolioosi ravimisel.

Normaalne lülisammas võrreldes erinevat tüüpi lülisamba kõverushäirete erinevat tüüpi, näiteks lordosis, kyphosis ja skolioos. Fotoallikas: 123RF.com.

Üha enam kasutatakse operatsiooni eesmärkide saavutamiseks minimaalselt invasiivseid tehnikaid, võimaldades samal ajal patsiendi kiiremat paranemist ja vähendades tüsistusi. Otsus teha avatud traditsiooniline kirurgia versus minimaalselt invasiivne - või seda tüüpi hübriid - tehakse vastavalt patsiendi individuaalsetele vajadustele ja kirurgi mugavusele kasutada erinevaid olemasolevaid tehnikaid. Oluline on maksimeerida taastumise kiirust, kahjustamata samal ajal operatsiooni pikaajalisi tulemusi.

Lülisamba dekompressioon

Kui teil on seljaaju või närvi kokkusurumisega seotud sümptomeid, on operatsiooni eesmärk osaliselt seda survet leevendada ja need sümptomid kõrvaldada.

• Otsesed dekompressiooniprotseduurid (näiteks laminektoomia või foraminotoomia) hõlmavad tavaliselt selgroo struktuuride (nt degenereerunud ketas, osteofüütid, sidemed) eemaldamist, et vabastada ruumi kramplike seljaajunärvide ümber.

• Närvide ruumi suurendamiseks ja sümptomite leevendamiseks võib kasutada ka skolioosi korrigeerimist ja kokkuvarisenud ketaste normaalse kõrguse taastamist. Seda nimetatakse kaudseks dekompressiooniks .

Lülisamba joondamise parandamine

Skolioosi operatsiooni põhieesmärk on lülisamba kõveruse ja valesti paigutuse vähendamine. Lülisamba kõveruste korrigeerimiseks on kirurgi käsutuses erinevad kirurgilised tehnikad.

• Selgroolülide vaheliste ketaste eemaldamiseks võib kasutada vahedetaile või puure, mis võivad selgroo lahti keerata, et võimaldada kumerust korrigeerida.
• Kui lülisamba kumerused ei ole iseenesest väga paindlikud, võib paindlikkuse suurendamiseks ja korrektsiooni võimaldamiseks vajada luude kiilude eemaldamist. Luu kiilude eemaldamist nimetatakse osteotoomiateks.

Lülisamba fusioon instrumentatsiooniga

Skolioosi kirurgia jaoks paigutatakse mõõteriistad (kruvid, vardad, konksud ja / või puurid) selgroogu, et säilitada korrigeeritud joondus ja soodustada seljaaju fusiooni. Mõõteriistad pakuvad selgroo jaoks esialgset tuge, kuni sulandumisprotsess on edukalt aset leidnud.

Lülisamba liitmine on protsess, mille käigus üksikud selgroolülid stimuleeritakse püsivalt paranemiseks protsessis, mis toimub täpselt nagu luumurdude paranemine. Selle protsessi edendamiseks kasutatakse operatsiooni ajal luutransplantaadi materjali. Luutransplantaat pakitakse kirurgilisse piirkonda ja selle ümber, näiteks kahe selgroolüli vahele ning kruvide ja varraste ümber.

Luutransplantaate on erinevat tüüpi ja teie kirurg arutab neid teiega ning aitab valida teile sobivaima tüübi. Termotuumasünteesi paranemisprotsess võib võtta mitu kuud, enne kui termotuumasünteesi taheneb. Sõltuvalt protseduurist ja kirurgi eelistusest / kogemusest võivad mõned patsiendid pärast operatsiooni kanda traksid või kasutada luude kasvu stimulaatorit.

Füsioteraapia

Füsioteraapia (PT) on operatsioonijärgse hoolduse oluline osa. Teie füsioteraapia algab haiglaravi ajal. Seda võidakse pakkuda teie kodus ja hiljem ambulatoorselt. Füsioteraapia eesmärgid hõlmavad kehahoiakutreeningut, jalgade venitusliigutusi ja aktiivseid treeninguid, mis aitavad teil jõudu juurde saada ja vastupidavust suurendada. PT on oluline investeering teie pikaajalisse tervisesse ja õpetab teile, kuidas pärast operatsiooni ohutult liikuda.

Täiskasvanute skolioos ja elukvaliteet

Täiskasvanuna skolioosi puudutavate uudiste vastuvõtmine võib olla raske kuulda, kuid teie elu võib siiski täita tegevustega, mida olete alati nautinud. Kuna on tõestatud ravivõimalusi nii haiguse idiopaatiliste kui ka degeneratiivsete vormide jaoks, ei pea skolioos jääma teie ja teie eluviisi vahele.

Vaadake allikaid

Täiskasvanute skolioos. UCLA lülisambakeskuse veebisait. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Juurdepääs 13. veebruaril 2017.

Skolioos. Skolioosi uurimise selts. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Juurdepääs 13. veebruaril 2017.