Emakakaela ketta asendamise kaalutlused ja operatsioon

Kui teil on tugev kaelavalu, mis ei reageeri mitteoperatiivsetele ravimeetoditele, nagu ravimid või füsioteraapia, võib olla aeg arutada operatsiooni oma arstiga. Emakakaela kunstlike ketaste asendamine peaks olema teie vestluse osa.

Emakakaela tehislike ketaste ekspert on Richard D. Guyer, MD, Texase Selja Instituudi kaasasutaja ja sõpruskonna direktor, ketaste vahetamise keskuse kaasdirektor ja Texase Southwesterni ülikooli ortopeedia kliiniline professor. ja pühendab oma tehnika tehnikale. Vaadake, kuidas ta võiks selles reaalses elus patsiendi näitel käsitleda emakakaela kunstlike ketaste asendamise potentsiaalset kandidaati.

Patsiendi haiguslugu ja emakakaelaketta herniation

47-aastasel 3 poisi emal Margaretil diagnoositi emakakaela lülisamba C5-C6 tasemel kerge ketasvarre. Ta on proovinud mitmeid mitteoperatiivseid ravimeetodeid ja soovib vältida operatsiooni. Margaret hakkab aga oma võimalusi ümber mõtlema süveneva kaelavalu tõttu, mis kiirgab tema käsivarsi, põhjustades aeg-ajalt tuimust ja kipitustunnet. Tema arst soovitas lülisamba liitmist, kuid Margaret on kõhklev. Ta soovib rohkem teada emakakaela ketaste asendamisest ja sellest, kas ta võib kandideerida.

Patsientidel võib olla valu kaelaosas. Samuti võib neil abaluu sees ja ümber olla hellus. Fotoallikas: 123RF.com.

Mida teie ütlete, kui mõni Margareti-sugune patsient küsib teie nõu, mis võiks olla parim - emakakaela fusioon või kunstlik ketas?

Dr Guyer: Margareti puhul on ta vaid 47-aastane - seega ideaalis tahaksime säilitada liikumise tema kaelas kettavahetusega, selle asemel, et see sulandumisega ära viia.

Esialgu on lülisamba liitmisel ja ketta kunstlik asendamisel mõlemad tulemused samad. Nende protseduuride erinevus ilmneb pikaajalisi tulemusi vaadates. Andmed näitavad, et 7-10 aastat pärast operatsiooni on patsientidel, kellel on kunstlik ketasvahetus, teise operatsiooni läbimise risk 3-4 korda väiksem kui seljaaju sulandumisega patsientidel. Lülisamba liitmine põhjustab lülisamba külgnevatel tasanditel rohkem stressi ja koormust, mis suurendab riski, et teine ​​operatsioon tehakse mööda joont.

Emakakaela kunstlike ketaste vahetus pakub suurepärast valu leevendamist, eriti käsivarrevalu korral. Paljud patsiendid teatavad käevalu täielikust kadumisest kohe pärast protseduuri. Samuti on funktsionaalne aktiivsus märkimisväärselt paranenud 6 nädala jooksul ja patsientidel jätkub hästi ka 7-10 aastat pärast protseduuri.

Operatsioonijärgsed emakakaela röntgenpildid näitavad kunstlikku ketast, mis on implanteeritud kaela kahe selgroolüli vahele. Fotoallikas: SpineUniverse.

Peab olema olukordi, kus patsiendi parim ravikuur on sulandumine. Millal termotuumasünteesi soovitatakse?

Dr Guyer: Lülisamba kokkusulamist soovitatakse juhul, kui ketas on raske kokku kukkuda või kui esinevad suured kondised kannused, mis vajavad tehisketta ohutuks implanteerimiseks liiga palju luukoe eemaldamist.

Mida leiate sellisest patsiendist nagu Margaret, mida tavaliselt leiate füüsilise ja neuroloogilise läbivaatuse käigus?

Dr Guyer: Tal on C5-C6 juures herniatsioon, nii et ma eeldaks, et ta kaebab kaela-, õla- ja käsivarrevalude üle, mis kiirgavad tema pöidlasse. Tavaliselt oleks tal provokatiivne Spurlingi manööver, mis taasesitaks Margareti käe alt kiirgavat valu. Samuti võib tal puududa biitsepsirefleks ja pöidla tuimus.

Mõnikord on Margareti-sugustel patsientidel valu kaelaosas - C5-C6 närvijuured väljuvad selgroost. Samuti on neil sageli abaluu sees ja ümber hellus.

Milliseid pildikatseid Margaretile telliksite?

Dr Guyer: Tavaliselt telliksime kuue kuu jooksul tavalised röntgenpildid, painutuskiled (edasi ja tagasi, seda nimetatakse ka paindumiseks ja pikendamiseks) ja MRT.

Kaela operatsioonieelsed emakakaela röntgenpildid. Fotoallikas: SpineUniverse.

Nagu paljud patsiendid, ei tea Margaret nendest implantaatidest, välja arvatud juhul, kui on olemas erinevad tootjad. Millised on plaatide erinevused? Kui kaua kunstlik ketas pärast implanteerimist kestab?

Dr Guyer: Kunstlike ketaste vahel on mitu erinevust. Mõned plaadid on stabiilsemad kui teised. Stabiilsemat ketast võib eelistada inimesele, kellel on kaelas hüpermobiilsus ja kes vajab suuremate piirangutega ketast. Kettad on valmistatud erinevatest materjalidest, näiteks polüetüleeniga metallist, metalliga metallist ja polüuretaanist. Samuti võimaldavad mõned uuemad plaadid teatud tihendamist, mille eesmärk on inimese plaadi lähem simuleerimine.

Kunstlikke plaate testitakse laboratoorses keskkonnas ja leitakse, et need kestavad sama palju kui 40 aastat.

Kas operatsioon tehakse avatud või minimaalselt invasiivselt?

Dr Guyer: Jah, see on minimaalselt invasiivne protseduur. Margareti puhul vajaks ta ühetasandilist siirdamist, milleks tavaliselt kasutatakse 2, 5-sentimeetrist sisselõiget naha kortsu moodustamiseks või kortsuga paralleelselt. Protseduur viiakse läbi ees - kaela esiosa kaudu. Lõikasin naha läbi ainult naha ja õhukese kihi lihast ning lõikan siis nüridalt lahti, et normaalset anatoomiat ei segaks. See tähendab vähem valu pärast operatsiooni ja lühemaid taastumisaegu.

Kas kõik lülisambakirurgid teevad kaela ketasvahetusoperatsiooni? Kuidas peaks patsient valima kirurgi?

Dr Guyer: Kõik kirurgid ei vaheta ketast, seetõttu peab patsient tegema uuringud, et leida kirurgid, kellel on väga suur kogemus ketaste vahetamises.

Texas Back Institute'is tegi meie keskus esimesena ketaste vahetuse. Oleme seda protseduuri pakkunud alates 2000. aasta märtsist ja pühendan sellele jätkuvalt oma praktikat.

Kui oluline on kirurgi isiklik kirurgiline tulemus?

Dr Guyer: Mida rohkem protseduure kirurg teeb, seda paremad on tulemused. See kehtib kõigi kirurgiliste protseduuride, mitte ainult emakakaela kunstlike ketaste asendamise kohta.

Minu kaks partnerit ja mina oleme kokku teinud üle 2000 plaadi asendamise operatsiooni. Leidke tohutu kogemusega kirurg ja võite oodata paremaid tulemusi.

Mida võiks teie kätes oodata Margaret enne ja pärast emakakaela ketasvahetusoperatsiooni?

Dr Guyer: Enne operatsiooni on Margaret sümptomaatiline - tal on kaela- ja käsivarrevalud, mis mõjutavad tema elukvaliteeti. Pärast operatsiooni loodan, et ta ärkab käevalu täieliku leevendamisega. Emakakaela kunstliku ketta kirurgilisel operatsioonil on 95% -line tõenäosus käevalu lahendada.

Tema neuroloogilised sümptomid - tuimus ja nõrkus - reageerivad pärast operatsiooni aeglasemalt. Enamikul patsientidest taastatakse närvifunktsioon pärast emakakaela kunstlike ketaste asendamist, kuid see võib võtta kuni aasta. See sõltub ka sellest, kui kaua patsiendil enne lülisamba operatsiooni närviga seotud sümptomeid esines.