Miks ei peaks psühholoogid välja kirjutama
Kui psühholoogia soovib jääda teaduseks, mis põhineb arusaamal inimkäitumisest - nii normaalsest kui ka ebanormaalsest - ja aitab ebanormaalsete komponentidega inimesi, oleks hea vältida retseptiõiguste teed. Aga võib-olla on juba liiga hilja.
Esmakordselt täheldasime seda häirivat suundumust 2006. aastal, kuidas neid 2007. aastal üheksast korrast alla lasti, püüdes 2007. aastal retseptiõigusi saada ja miks psühholoogide retseptiõigused ajavad psühhiaatrid lõpuks tööst välja. Samuti märkisime, et üks psühholoogide retseptikoolituse saamiseks loodud programmidest polnud sugugi “kolledž”.
Põhiprobleem psühholoogide retsepti alusel privileegide saamisel on psühhoteraapia kasutamise vältimatu vähenemine aja jooksul samade psühholoogide poolt. Täpselt nii juhtus psühhiaatriaga - nad läksid valitud psühhoteraapia pakkujatest valitud ravimite väljakirjutajateni. Nüüd on raske leida psühhiaatrit, kes pakuks isegi psühhoteraapiat.
Psühholoogid väidavad, et nad on kuidagi "erinevad" ja et nende koolituse tõttu on vähem tõenäoline, et nad läheksid aja jooksul lihtsalt retseptiravimitele. Kuid need väited kõlavad minu jaoks õõnsalt.
Tihedalt retseptipõhisele praktikale üle minnes suudab psühholoog oma palka peaaegu kahekordistada. Kas kujutate ette mõnda muud valdkonda, kus saaksite oma palka kahekordistada täiendava 2-aastase koolitusega? Kas pooldajad väidavad tegelikult, et rahal on vähe või puudub märkimisväärne mõju inimesele karjäärialaste otsuste langetamisel? (Meil on ainult paar aastakümmet väärt uuringuid, et näidata, kuidas raha meie otsustusprotsessi tõepoolest mõjutab.)
Minu hea kolleeg dr Carlatil on esimene salv - oodates oma peatset raamatut (mis on a pead lugema kui see avaldatakse mais) - oma ajaveebis psühholoogid, kes määravad: parim asi, mis võib psühhiaatrias juhtuda. Tema argument lühidalt:
[P] süütearstid ei ole [veel] äri kaotamas [kolmes osariigis, kus psühholoogid saavad välja kirjutada]. Kuid kuna üha rohkem osariike kiidab psühholoogide väljakirjutamise heaks, siis see tõenäoliselt muutub. Ma ennustan, et patsiendid hääletavad jalgadega ja eelistatavalt pöörduvad psühholoogide vastuvõtmise poole, kui nad saavad aru, et sellised arstid pakuvad ühekordset ostu - ravimid ja teraapia koos.
Ja siin peitub psühhiaatria suurepärane võimalus. Kuna psühholoogidest saavad järk-järgult meie patsientide jaoks tõsised konkurendid, peame me uuesti hindama, kuidas me harjutame ja kuidas meid koolitatakse. Peame oma katastroofiliselt ebaefektiivse meditsiinikoolipõhise õppekava lähemalt uurima. Peame otsustama, millised meditsiinikursused on tõeliselt vajalikud ja millised mitte.
Millised tõendid on siis dr Carlatil, et psühholoogid pakuvad jätkuvalt nii psühhoteraapiat kui ka ravimeid? Muidugi, esialgsed psühholoogid jäävad kodu lähedale - psühhoteraapia - ja kasutavad ravimeid mõnikord lisandina, et aidata teraapial oma hoogu saada. See on mõistlik, kuna nad on tõenäoliselt selles valdkonnas veidi vanemad ja väljakujunenud.
Kuid kui üha rohkem psühholooge saab privileege, mis takistab sellel erialal psühhiaatria jälgedes käimist? Miks ei võiks suur rühm kliinilisi psühholooge - võib-olla isegi enamus mõne aastakümne pärast - pöörduda lihtsalt sama "varjukülje" poole, psühhiaatrid on pöördunud… Mis takistab neil 3 või 4 ravimikontrolli minemast? tunnis kohtumistel, mida enamik psühhiaatreid teevad?
Ma kahtlustan, et psühholoogide retseptiõiguste pooldajad usuvad, et psühholoogide psühholoogiliste meetodite ja käitumise alase olulise koolituse tõttu ei mõjuta see neid farmaatsia sireenikõnes. Kuid ilma konkreetsete andmeteta ühel või teisel moel lükkaksin edasi tõendid, mis meil juba olemas on:
- Psühhiaatria läks mõnekümne aasta jooksul peamiselt psühhoteraapiast peamiselt ravimite väljakirjutamisele.
- Märkimisväärne uurimistöö näitab raha mõju inimeste otsuste langetamisele
- Psühholoogid ei ole näidanud, miks või kuidas nad loobuksid rahamõjust ja järgiksid psühhiaatriat samasse ravimipõhisele ravimudelile (psühhoteraapia on raske; ravimeid on lihtsam ja inimesed eelistavad lihtsat)
Nendel põhjustel ei tohiks psühholoogid välja kirjutada - see tõenäoliselt lahjendab psühholoogia fookust ja funktsiooni. Nad peaksid jääma peamisteks psühhoteraapiaekspertideks, mille on andnud nende neli aastat kestnud didaktiline koolitus - segatud otsese kliinilise kogemusega suurema osa sellest ajast ja täiendavast praktikaaastast. Retseptiõiguste saamine tähendab ukse selle eksperdi positsiooni kaotamiseks tulevikus.
