VA ravimiravi edestab erasektorit
Oleme varem kirjutanud, kui halb on VA vaimse tervise hooldus ja kuidas valetatakse hooldust ootavate patsientide ooteaegade kohta. Vastuseks suurendas VA kliiniku numbreid.
Äsja avaldatud uus uuring (kuid põhineb 2007–2008 andmetel) näitab, et vähemalt ühes valdkonnas võib VA-l minna paremini kui eratervisekindlustuse plaanidel.
VA vastutab kogu sõjaväeveteranide tervise ja vaimse tervise eest. Ja kuna seda juhib föderaalvalitsus, on see näide sellest, kuidas USA valitsuse juhitav tervishoiuprogramm reaalses elus välja näeb.Veteranid saavad kogu riigis tasuta tervishoiuteenust vastutasuks teenuse eest selles riigis.
Uus uuring (Watkins et al., 2016) uuris kahte populatsiooni - üks koosnes VA süsteemis 836 519 veteranist ja teine USA tavalises eraplaanis ravikindlustussüsteemis 545 484 inimesest. Uuritud haldusandmed pärinesid VA-st oma sisemine süsteem - VA riiklik patsiendihoolduse andmebaas -, samal ajal kui üldised andmed rahvastikust pärinesid Thomson-Reutersi MarketScani ärinõuete ja kohtumiste andmebaasist. Mõlemad andmebaasid hõlmasid apteekide ja laboratoorsete väidete esitamist, isegi kui hüvitise saaja oli varjatud käitumisega (eraõiguslike nõuete andmete puhul).
Lühidalt, nad uurisid paljusid patsiendi kasutamise andmeid - sealhulgas laborikatseid ja täidetud retsepte - ajavahemiku 2007-2008 kohta (pange tähele, et see oli enne paljude VA reformide elluviimist).
Selles uuringus vaadeldi seitset konkreetset tegurit, mis teadlaste arvates annavad ülevaate sellest, kas VA-süsteem toimib piisavalt (nt ka ravimravi, mida inimesed saavad väljaspool VA-d). Nende tegurite hulka kuulusid: nende patsientide osakaal, kes said uuringu jooksul kõik soovitatud veretaseme jälgimise testid; labori sõeluuringute saanud patsientide arv; patsientide arv, kes täitsid 12-nädalase antipsühhootikumide retsepti (skisofreeniahaiged) ja 12-nädalase antidepressantide retsepti (depressioonihaiged); ja nende patsientide arv, kes täitsid 12 järjestikust kuud antipsühhootikumide, meeleolu stabilisaatorite või antidepressantide retsepte.
Nüüd märkate - nagu mina tegin -, et ükski neist teguritest pole tulemuse muutuja. Selle asemel tähistavad need pigem "kui hästi patsiendid järgivad oma raviplaani?" Ja täidetud retseptid ei tähenda tingimata retseptide võtmist.
Teadlased leidsid, et VA tervishoiusüsteemiga hõlmatud inimesed ei saanud erakindlustusega isikutega samal tasemel hooldust - nad tegelikult kasutasid seda ja pidasid oma raviplaanidest palju paremini kinni. Oluliselt parem, tegelikult:
VA jõudlus ületas MarketScani riigi keskmist, ületades igal juhul rohkem kui 30 protsenti. Mõnel juhul oli ülekaal väga suur. Näiteks oli laboratoorsete testide näitaja VA-s saavutamise kiirus (77 protsenti) 13 korda suurem kui eraplaanides (6 protsenti).
Teadlaste valitud seitsme näitaja puhul järgisid VA patsiendid paremini - täitsid oma retsepte, tellisid laborikatsed ja säilitasid oma retsepte - kui need, kellel oli erakindlustus. See ei tähenda, et nad said tingimata kiiremini paremaks või said kvaliteetsemat hooldust, sest uuringus ei testitud neid asju.
Teadlased lõpetasid oma uuringu järgmiselt:
Leidsime, et VA poolt vaimse ja uimastitarbimise häiretega veteranidele osutatava hoolduse kvaliteet ületas uuritud tulemusnäitajate osas erasektori poolt pakutava hoolduse kvaliteeti pidevalt…
Nendel leidudel on tõenäoline põhjus - VA hooldus on väga süsteemne ja tavaliselt leidub kõik ühe katuse all. Patsient ei pea sõitma kolme erinevasse kohta, et teha 3 erinevat oma tervishoiuga seotud asja - isegi vaimse tervise jaoks. Suuremates VA ruumides on kõik korras samas kohas. Ja see on tasuta - pole vaja täita pabereid, teha omaosalusi. Miks ei võiks inimene sellest osa saada?
Kuid uuringu piirangud on olulised. Esiteks ei tea teadlased, kui märkimisväärne oli eraplaani kaasmaksmine ja muud hüvitiste tasemed. Näiteks võib patsient eraplaani andmebaasis maksta teatud tüüpi ravimite eest iga kuu sadu dollareid - see takistab oluliselt retsepti täitmist. Isegi tavalised kaasmaksed võivad mõne inimese jaoks olla problemaatilised.
Halvem on aeg ja vaev erasektoris, et raviplaani nõudeid tegelikult täita. Kui on vaja laboratoorset testi, tuleb see tavaliselt planeerida täiesti eraldi arsti kabinetist, täiesti eraldi ja mitteliitunud asutuses. Sama ka retsepti täitmisega, mis nõuab veel ühte sõitu (enamiku inimeste jaoks).
Uuring näitab mulle selgelt, kuidas integreeritud, terviklik tervishoiusüsteem nagu VA suudab patsiente äärmiselt tõhusalt ja hästi teenindada. Kahjuks ei ole enamik ameeriklastest tervishoiuteenuseid - eriti vaimse tervise hooldamine - seda laadi ja on jätkuvalt killustatud, raskesti ligipääsetav ja raske maksta.
Viide
Watkins, K.E. jt. (2016). Psüühikahäirete ravimravi kvaliteet veteranide osakonnas ja erasektori kavades. Psühhiaatrilised teenused, 67, 391-396.
