Psühhoteraapia müüdid: teraapiaga ei saa ravida tõsiseid vaimuhaigusi

Mõnede inimeste seas on tänapäeval väärarusaam, et psühhoteraapia ei ole tõsiste vaimuhaiguste korral efektiivne ja seetõttu ei saa seda selle raviks kasutada. Inimene võib öelda: "Noh, mul on raske depressioon ja ma olen mitmel korral ravi proovinud, vähese mõjuga."

Elatud kogemus on oluline, mida tuleb ravivõimaluse valimisel arvesse võtta. Usun siiski, et sama oluline on uurida ka uurimistööd, et teada saada, mida teadus sellistel küsimustel öelda on. Kas psühhoteraapiat saab kasutada tõsiste vaimuhaiguste, sealhulgas kliinilise depressiooni või obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) raviks?

Uurime välja.

Uuringute kaudu uuritakse selles artiklis psühhoteraapia efektiivsust kliinilise depressiooni ja OCD korral. Tunnistades, et igaühe ravi kogemus on erinev, saavad ainult teaduslikud uuringud vastata küsimustele, milline ravi on enamiku antud seisundiga inimeste jaoks kõige parem lootus. See ei saa meile siiski öelda, kas konkreetne ravi sobib teie jaoks individuaalselt (ükski meditsiiniline ega psühholoogiline uuring seda teha ei saa).

Psühhoteraapia on raske depressiooni korral efektiivne

Alustame psühhoteraapia efektiivsusest kliinilise depressiooni ravis. Psühholoogid on juba ammu tõdenud, et mitmesugused psühhoteraapiad võivad olla sama tõhusad - ja mõnel juhul ka tõhusamad - kui antidepressandid.

Viimane metaanalüüs sellel teemal tehti just eelmisel aastal (Cuijpers, 2017). See analüüs algab märkimisega, et "alates 1970. aastatest on umbes 500 randomiseeritud kontrollitud uuringut uurinud psühholoogilise ravi mõju depressioonile". See pole väike arv. Ma julgeksin öelda, et see on kliinilise psühholoogia üks kõige paremini uuritud teemasid.

Cuijpers ja tema kolleegid Amsterdami ülikoolist on seda teemat uurinud juba üle kümne aasta, koostades ja ajakohastades andmebaasi kõigist uuringutest psühhoteraapia mõju kohta depressiooni all kannatavale inimesele. Nad on leidnud, et järgmistel psühhoteraapiatüüpidel on vähemalt 10 kontrollrühma randomiseeritud uuringut:

• Kognitiivse käitumisteraapia (94 uuringut)
• Käitumuslik aktivatsiooniteraapia (31 uuringut)
• Interpersonaalne psühhoteraapia (31 uuringut)
• Probleemide lahendamise teraapia (13 uuringut)
• Mittesuunaline toetav ravi (18 uuringut)
• Lühiajaline psühhodünaamiline psühhoteraapia (10 uuringut)

CBT on olnud teaduskirjanduses ülekaalukalt enim uuritud psühhoteraapia tüüp. Pidage meeles, et teadlased ei kaasanud juhtumiuuringuid, väiksemaid kontrollrühmata uuringuid ega muid eksperimentaalseid uuringuid ega räägi neist. Kõigil nendel psühhoteraapiatüüpidel on sadu neid täiendavaid vähemtõsiseid uuringuid.

Niisiis, kui tõhusad need ravimeetodid on? Teadlaste sõnul on kõigi teiste ravimeetodite korral 3 patsienti, keda on vaja ravida, et veel üks patsient paraneks (välja arvatud probleemilahendusravi, kus see on 2). „Raviks vajalik arv” (NNT) on teadusuuringute mõõtmine, mis on mõeldud teaduspõhise statistika teisendamiseks reaalsetes numbrites. Üldiselt, mida madalam on NNT teadlaste aruanne, seda tõhusam on ravi. Ideaalne NNT on 1. Enamik raviprotseduure ulatub keskmisest kuni kõrgeimani ühekohaliste numbriteni. Seega on NNT 3 fantastiline.

Psühhoteraapia vs depressiooni ravimid

Aga kui võrrelda psühhoteraapiat antidepressantidega ravimisega? Teadlased vastavad: "Meie metaanalüüsid depressiooni psühhoteraapiaid ja farmakoteraapiat otseselt võrdlevatest uuringutest näitavad, et nende kahe raviliigi vahel pole suuri erinevusi." Lühidalt öeldes on mõlemad raviliigid efektiivsed kliinilise depressiooni ravis.

Aga pikaajalised tulemused? "Kuigi psühhoteraapia ja farmakoteraapia on tõenäoliselt lühiajaliselt umbes sama tõhusad," märgivad teadlased, "on selge, et nende kahe kombinatsioon on efektiivsem kui kumbki neist üksi. Neid võrdlusi uurinud uuringute metaanalüüsides leidsime, et kombineeritud ravi on oluliselt efektiivsem kui ainult farmakoteraapia. " Teisisõnu, kui te võtate depressiooni raviks ainult antidepressante, ei tee see teile tõenäoliselt pikaajaliselt mingit kasu.

Aga raske depressioon?

Mõnikord väidavad psühhoteraapia kriitikud, et enamik teraapiat ja depressiooni käsitlevatest uuringutest on seotud ainult "muretseva häda" või kerge depressiooniga. Selline kriitika ignoreerib tegelikke andmeid, nagu näitab see metaanalüüs. "Me ei leidnud ühtegi viidet sellele, et algtaseme raskusaste oleks seotud tulemustega" (Cuijpers, 2017).

Oleme näidanud, et vastupidiselt sellele, mida arvavad paljud arstid, ei ole algtugevus märkimisväärne tulemuse ennustaja ja CBT on raske depressiooni korral sama tõhus kui farmakoteraapia (Weitz et al., 2015). […]

Samuti leidsime, et melanhoolse depressiooni või ebatüüpilise depressiooniga patsientidel ei ole CBT ja farmakoteraapia erinevustes erinevusi (Cuijpers et al., Ajakirjanduses).

Ja teised uuringud kinnitavad, et psühhoteraapia toimib mitte ainult raske depressiooni korral - see näib töötavat ka mõõduka depressiooni korral (Aherne et al., 2017).

Psühhoteraapia on OCD korral efektiivne

Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed (OCD) ootavad enne ravi otsimist keskmiselt 10 aastat (Pozza & Dettore, 2017). Seda häiret iseloomustavad pealetükkivad mõtted või impulsid ja korduv käitumine ning see võib elu jooksul mõjutada kuni 2 protsenti ameeriklastest. Nende teadlaste sõnul:

Järjekindlate kontrollitud uuringute kaudu läbi viidud järjepidevad uuringud näitasid, et individuaalne kognitiivne käitumisteraapia, sealhulgas ekspositsiooni ja ravivastuse ennetamine (ERP) ja / või kognitiivne restruktureerimine (CR), oli esmavaliku psühholoogiline ravi, mis viis sümptomite paranemiseni ligikaudu 70% -l ravitud patsientidest. .

ERP on OCD kõige uuritum ja tõhusam ravi. Vastavalt (McKay et al., 2015) hõlmab ERP:

sümptomite esitamise hierarhia väljatöötamine, alustades kõige vähemast hirmust, ja seejärel kliendi suunamine läbi kokkupuute hierarhias olevate üksustega, kuni kõrgeima taseme üksused on kergesti talutavad. Paralleelselt on kaasatud reageerimise ennetamine, kusjuures kliendil palutakse hoiduda selliste sunduste lõpuleviimisest, mis muidu kõrvaldaksid ärevuse või ängistava emotsionaalse reaktsiooni, või rakendades uuesti kokkupuudet hirmustimuliga kohe pärast sundide lõppemist.

Nende teadlaste järeldused näitavad, et: "Viimase mitme aastakümne jooksul on kogunenud märkimisväärne uurimistöö, mis näitab, et ERP on OCD tõhus sekkumine."

Olatunji jt. (2013) tegi paar aastat varem sarnase metaanalüüsi, koondades kõik CBT-ravi tüübid (mida nad pidasid ERP-ks) ja jõudsid sarnaste järeldustega:

Koos prognoosidega on CBT-l esmased OCD sümptomite tulemusnäitajad kontrollijärgselt ravijärgsetes ravitingimustes näidanud suurt efekti. See leid on kooskõlas varasemate metaanalüüsidega, mis näitavad, et CBT on OCD sümptomite vähendamisel väga efektiivne (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Oluline on see, et käesolev uuring hõlmas mitmeid uuringuid, mis on avaldatud pärast neid eelmisi metaanalüüse ja lisab seega OCD tõendusalust. Käesolevas uurimises leiti ka, et CBT edestas järelkontrolli korral esmase OCD sümptomite tulemusnäitajate kontrollitingimusi, mis näitasid keskmise efekti suurust.

Lühidalt öeldes on CBT-ravimeetodid - sealhulgas ERP - efektiivsed obsessiiv-kompulsiivse häire, raske vaimuhaiguse, ravis.

Takeaway: teraapia abil saab ravida tõsiseid vaimuhaigusi

Selle väikese uuringu valimi eemaldamine on müüt, et psühhoteraapia ravib ainult "kergeid" vaimuhaigusi. Või et seda ei saa kasutada enne, kui inimene on ravimitel stabiliseerunud. Uurimisandmed lihtsalt ei paku tõendeid nende veendumuste toetamiseks.

See ei tähenda, et psühhoteraapia toimiks kõigi inimeste jaoks, kogu aeg, iga terapeudiga. Tegelikult jääb psühhoteraapia paljude jaoks pettumust valmistavaks ravivõimaluseks, näiteks neile, kes on aastate jooksul proovinud pool tosinat erinevat terapeuti ja pole sümptomite leevendamiseks vähe. Meil pole veel suurepärast algoritmi teraapias edu ennustamiseks ega ka seda, miks mõned inimesed näivad sellest rohkem kasu saama kui teised.

Aja jooksul usun siiski, et sellised algoritmid muutuvad kättesaadavaks, et aidata inimestel leida terapeut, kes saaks nende seisundiga kõige tõhusamalt töötada. Kuni selle ajani palun mõistke, et kuigi see pole ideaalne protsess, töötab psühhoteraapia. Kuna andmed ei valeta.

Viited

Aherne, D .; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Tõendid mõõduka depressiooni raviks: süstemaatiline ülevaade. Iiri psühholoogilise meditsiini ajakiri, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Neli aastakümmet täiskasvanute depressiooni psühhoteraapiate uurimistulemusi: ülevaade metaanalüüside seeriast. Kanada psühholoogia / Psychologie canadienne, 58 (1), 7–19.

Foa, E. B., M. R. Liebowitz, M. J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M. E. Franklin, H. B. Simpson. (2005). Juhuslik, platseebokontrolliga kokkupuute ja rituaalide ennetamise uuring, klomipramiin ja nende kombinatsioon obsessiiv-kompulsiivse häire ravis. Olen. J. psühhiaatria, 162, 151–161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Kognitiiv-käitumusliku ravi efektiivsus obsessiiv-kompulsiivse häire korral. Psychiatry Res., 225, 236–246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Powers, J.A.J. Smits. (2013). Obsessiiv-kompulsiivse häire kognitiivne käitumisteraapia: ravi tulemuste ja moderaatorite metaanalüüs. J. Clin. Psühhiaatria, 47, 33–41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Grupi väljalangemine ja efektiivsus võrreldes individuaalse kognitiivse käitumisteraapiaga: mis sobib kõige paremini obsessiiv-kompulsiivse häire korral? Otseste võrdluste süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Psühhiaatria uuringud, 258, 24–36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Algne depressiooni raskus depressiooni moderaatorina kognitiivse käitumusliku ravi ja farmakoteraapia vahel: patsiendi andmete metaanalüüs. American Medical Association Psychiatry ajakiri, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516