Seroquel, unetuse, dementsuse atüüpilised antipsühhootikumid?

Olen pisut rumal, kui satun välja ravimi väljakirjutamise suundumust, mis on vastuolus kõigi olemasolevate empiiriliste tõenditega ravimi mõistlikuks kasutamiseks. Kusagil pole see ilmsem kui ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamisel. Poleks liiga pikk väide, et sellised retseptid on muutunud nagu Prozaci retseptid 1990. aastatel, mis on uusim ravimite mood.

Kuid ebatüüpilised antipsühhootikumid, nagu Seroquel (kvetiapiinfumaraat), on palju keerulisemad ja palju probleemsemate kõrvaltoimetega kui sellised ravimid nagu Prozac ja neid tuleks välja kirjutada ainult etiketil kasutamiseks.

Washington Posti Amy Ellis Nuttil ja Dan Keatingil on lugu:

[…] Pille, mis meditsiiniekspertide sõnul võib põhjustada diabeeti, südame rütmihäireid ja potentsiaalselt pöördumatuid liikumishäireid, määratakse jätkuvalt paljudele ameeriklastele, kes soovivad ainult head und või päevast vähem ärevust. Paljud pole ilmselt teadlikud, et see on algselt skisofreenia pettekujutelmatele ja paranoiale suunatud ravim.

"Elukvaliteedi halvenemise tõttu tekitatavate probleemide hulk ei tasu seda väärt," ütles psühhofarmakoloogia raamatuid kirjutanud Briti psühhiaater David Healy. Healy ütleb, et ta määrab Seroqueli ainult oma kõige raskemini haigetele patsientidele, "et nad saaksid toimida".

Numbrite paigutamine konteksti

Kui Seroquelil või selle geneerilisel ravimil (kvetiapiinfumaraat) on USA-le teatatud üle 29 000 tõsise kõrvaltoimeFDA kõrvaltoimete aruandlussüsteem (FAERS) alates 1998. aastast kuni 2017. aastani on populaarse statiinravimiga Lipitor sarnase aja jooksul olnud üle 41 000 sellise sündmuse. Prozaci ja selle üldise ekvivalendi kohta on pärast selle esmakordset heakskiitmist 1988. aastal teatatud üle 50 500 juhtumi. Kui vaatame just selliseid juhtumeid alates 1998. aastast, saame Prozaci ja fluoksetiini, selle üldise versiooni, veidi üle 24 000 juhtumi.

Kuid ADHD-l stimuleerival ravimil Adderall (või amfetamiin) on selliseid juhtumeid olnud vähem kui 5000; ligikaudu sama palju Ritaliniga, teise ADHD stimulantiga.

Vaakumis pole sellised arvud mõttetud. Kuid kui olete aru saanud, et iga ravimi retsept on aastas ligikaudu sama (9–12 miljonit), hakkame mõistma, et teatud ravimitel võivad olla rohkem kahjulikke kõrvaltoimeid kui teistel ja neid kogevad rohkem inimesi.

Mis pole üllatav, sest Seroqueli tootja tegi 2010. aastal 520 miljoni dollari suuruse kohtuasja, mis oli seotud kaubamärgiväliste toodete turustamisega. Need märgistusvälised näidustused hõlmasid mitmesuguseid vaimse tervise seisundeid, sealhulgas agressiooni, Alzheimeri tõbe, viha juhtimist, dementsust ja unetust. Samuti väideti kohtuasjas, et AstraZeneca edendas Seroqueli arstidele, kes tavaliselt skisofreenia ja bipolaarse häirega patsiente ei ravi - need on ainsad kaks ravimi heakskiidetud tingimust. Seda määrati eakatele täiskasvanutele laialdaselt kasutamiseks väljaspool märgistust, mille tulemuseks oli palju kõrvaltoimeid.

Kõik kõrvaltoimed pole võrdsed

Ma arvan, et probleem taandub tõesti kõrvaltoimetele. Prozaci ja sarnaste ravimite üks problemaatilisemaid kõrvaltoimeid on seksuaalse huvi tõsine vähenemine. Nii palju mõjutati paljude inimeste suhteid negatiivselt. Inimene hakkab ravimi eeliste tõttu tundma end vähem masenduses, kuid siis on tal uus väljakutse - suutmatus sooritada ja vähene huvi seksi vastu. (Vähemalt meeste jaoks oli neil veel üks ravim, mida nad võisid selle probleemi osa lahendamiseks võtta, Viagra.)

Seroqueli kõrvaltoimed on problemaatilisemad, kuna need näivad põhjustavat täiendavaid terviseprobleeme paljudel, kes seda tarvitavad. Ravimite võtmine unetuse lahendamiseks, kuid see annab teile diabeedi (ja kehakaalu tõusu) või liikumishäire, on enamiku inimeste jaoks kohutav kompromiss.

Uneprobleemide vastu saab võidelda nii paljude muude ravimitega mitteseotud jõupingutustega, alustades unelaboris läbi viidud teaduslikust uneuuringust. Juba ammu enne, kui hakkate magama aitavaid tablette poputama, peaksite end tegeliku unespetsialisti (mitte ainult perearsti) poolt korralikult hindama. Selline hinnang aitab välja selgitada, mis võib teie unehäireid põhjustada, ja töötada koos teiega välja ravimitega mitteseotud lahendused, mis aitavad teil nautida pikka öö katkematut und.

Ülekaal on pikaajaline tõsine terviseprobleem. See võib põhjustada igasuguseid täiendavaid terviseprobleeme ja seab suurema riski muude haiguste kui ainult diabeedi tekkeks. Püüdlused lisada Seroquelisse veel üks ravim, mis aitab kaalutõusu (näiteks metformiin), ei aita eriti. Ja kuigi mõnel inimesel võib II tüüpi diabeet tagasi pöörata, pole see asi, millega tahate silmitsi seista vaid selleks, et head und magada.

Seroquel: kasutage lihtsalt tervet mõistust

Liiga paljud arstid määravad liiga palju ravimeid märgistamata kasutamiseks. See on nende eesõigus. Kuid volitatud patsiendina on oluline, et mõistaksite, kui teile määratakse ravim, mida pole selleks kasutamiseks ametlikult heaks kiidetud. Tavaliselt tähendab see, et on olemas hulk põhjuseid - teaduslikud, rahalised, turunduslikud - mitte on selle ravimi jaoks heaks kiidetud ja seda tuleks arvesse võtta, kui otsustate selle võtmise üle või küsige selle asemel oma arstilt muid võimalusi.

Seroquel, nagu ka Prozac enne seda, ei ole kõik ravimid. See ei suuda lahendada kõiki käitumis-, une- või mäluprobleeme, mida arstid arvavad. Arstid peaksid sellise skeemivälise kasutamise suhtes palju skeptilisemaks muutuma ja pidage meeles, et lihtsalt sellepärast, et ilmub üks väike uuring, mis seda näitab võiks kasutada muudel tingimustel, ei tähenda see tavaliselt seda peaks olema (vähemalt mitte ilma hoolika kaalumise ja jälgimiseta). Väikesed uuringud demonstreerivad harva tõelist kliinilist efektiivsust kuni replikatsioonini ja tavaliselt ei mainita kahjulike kõrvaltoimete raskust suuremas, mitmekesisemas populatsioonis.

Lühidalt öeldes peavad arstid ja nende patsiendid kasutama tervet mõistust selliste retseptiravimite osas nagu Seroquel. See ei ole uneravim ja seda ei tohiks tavaliselt välja kirjutada ainult unetuse või dementsuse korral.