Tudengiterapeudist olemise kohta: diagnoosi seadmine
Vaheajale eelnenud järelevalveseansi ajal väljendasin oma juhendajale pettumust kliendi pärast, kes oli palunud jätkata nõustamist väljaspool oma klassi nõudeid. Ma seadsin kahtluse alla selle kliendi pühendumuse nõustamisele ja selle, kas tema probleemid olid piisavalt olulised, et õigustada täiendavaid seansse, eriti kuna mulle oli määratud kuus uut klienti ja seetõttu tähendaks selle kliendiga nõustamise jätkamine minu jaoks lisatööd. Minu juhendaja tuletas mulle meelde, et olin selle kliendiga algusest peale väga põnevil olnud, ja julgustas mind õrnalt temaga veel paar seanssi edasi töötama.
Siis tegi minu juhendaja oma tööd: ta pakkus, et mu kliendil võib olla tõsine häire, selline, mida ma poleks isegi mõelnud või ausalt öeldes oleks mul isegi üksi pähe tulnud. Kuna ma ei teadnud selle konkreetse häire kohta põhimõtteliselt mitte midagi, otsustasin oma juhendaja ettepaneku kaaluda ja teha rohkem uuringuid puhkuse ajal.
Nii ma tegingi. Otsisin teavet veebis, lugesin DSM-IV-TR kriteeriume, vestlesin oma mentoriga, saatsin psühholoogi keskuse kolleegile oma selleteemalised artiklid ja tellisin, sain kätte ja lugesin tervet häiret käsitlevat raamatut. Tunnen end nüüd palju haritumana, piisavalt, et tunneksin, et suudaksin oma kliendiga võimaliku diagnoosi üle teadlikult arutada.
Kuid.
Diagnoos on keeruline ja vastuoluline teema. Mul on selle suhtes mitu reservatsiooni, sealhulgas diagnooside tegemise kogemuse puudumine (olen praegu diagnoosiklassis ja me pole seda häiret veel kajastanud) ja see, kas diagnoosi saamine aitab või teeb haiget kliendile, eriti kuna diagnoosi kord on meditsiinilises toimikus, see on seal püsivalt ja võib avaldada sügavat mõju kliendi tulevikule. Kuigi oleme koolituskliinik, rääkis meie kliiniku direktor meile loo endisest kliendist, kes kandideeris FBI ametikohale ja pidi taustakontrolliks kliendifaili üles andma. Selles mängu etapis ei taha ma oma kogemuste taset arvestades seda vastutust oma õlgadele panna.
Muidugi, kui mul on oma kliendiga oma mõtteid arutanud, võib ta öelda, et ma olen seda täis ja sellega arutelu ka lõpeb. (Võib-olla. Kliendi keeldumine on teise postituse teema.) Aga mis siis, kui ta ütleb: "Jah, see olen mina!"? Ma ei oska ette näha, mis edasi saab: "Mul on nii hea meel teada, et ma pole üksi ja mida saame selle heaks teha?" või "Ja nii ütlete mulle, et mul on defekte?"
Nii et siin ma olen teelahkmel. Nüüd, kui ma arvan, et mul on nimi oma kliendi väljendatud tunnetele ja käitumisele, tahan neid temaga jagada ja sõnastada plaan, mis aitaks leevendada tema stressi, tuginedes tema probleemi empiirilisele käsitlusele. Teisest küljest kardan ma probleemi veelgi süvendada, tellides meditsiinilise mudeli tema probleemide lahendamiseks ja tema sildistamiseks. Samuti on mul temaga jäänud vaid neli seanssi ja kui tal tõepoolest see häire on, ei saa see selleks ajaks lahendust. Ta peaks ravi jätkamiseks nägema kedagi kogukonnas, kandes seda diagnoosi pärast kuu aega ja väljaspool koolituskliinikut.
Mõeldes reaalses maailmas professionaalsele praktikale, olin ma vaid lühidalt mõelnud, mida ma teeksin, kui klient näib selgelt sobivat diagnoosiga. On mõningaid käitumishäireid, mis näivad olevat üsna selged, ehkki see on iseenesest tõenäoliselt ebatäpne väide. Sellisel juhul tundub häire diagnoosimine, mis on rohkem seotud kognitiivse toimimisega, palju subjektiivsem. Lisaks näib, et sellel konkreetsel kliendil on ka minu arvates väga kerge häire vorm, mis muudab selle diagnoosimise veelgi ebakindlamaks. Ma kardan suhet kahjustada, kui klient ütleb mulle, et ma eksin.
Kuid ma ei tea, kas ta pärast oma hüpoteesi esitamist ja selle häire tavaliste sümptomite jagamist avaldab täiendavaid sümptomeid, mida ta pole mõelnud jagada või oli varem liiga piinlik seda jagada. Kas see on läbimurre meie suhetes ja koostöös, andes meile suuna ja eesmärgi, mis hakkasid meid vältima?
Vaatamata minu reservatsioonidele on see minu aeg katsetada. Ma arvan, et eeljutates vestlust teemal „Ma olen diagnooside määramisel uus, kuid pärast juhendajatega vestlemist ja uuringute tegemist arvan, et teil võib olla [see häire]. Tahaksin teiega jagada õpitut ja näha, mida te arvate, ”aitaks võimalikku lööki pehmendada. Ma tahan väga teha sellest dialoogi meie kahe vahel. Nii saan mitte ainult tagasisidet selle kohta, kas minu kliiniline hinnang oli õige, vaid ka diagnoosi andmise mõju kohta.
Mõistan, et iga klient reageerib potentsiaalse diagnoosi saamisele erinevalt, kuid ma ei saa teada, mis juhtub, kui ma seda ei proovi. Tunnen lohutust, kui mul on juhendaja toetus, üliõpilasena tegutsemise turvavõrk ja teadmine, et olen uurimistööd teinud, nii et riskin mitte ainult sellega, et mul on kogemusi. Minu kavatsused on puhtad ja head ning soov on aidata seda klienti oma parimate võimaluste piires. Kui selleks on diagnoosi olemasolu, mis aitab kujundada meie ühist aega, siis selles suunas me läheme.
