Posttraumaatilise stressi häire (PTSD) ravi

Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) on keeruline seisund, mida iseloomustavad korduvad, pealetükkivad mälestused, ängistavad unenäod, tagasivaated ja / või tugev ärevus kohutava sündmuse pärast, mida olete kogenud või pealt näinud. See võib olla kõike raskest autoõnnetusest terrorirünnakuni loodusõnnetuseni füüsilise rünnakuni.

Võib-olla väldite juhtunust mõtlemist või rääkimist. Võib-olla väldite sündmusega seotud inimesi, kohti ja tegevusi.

Võib-olla arvate, et see on kõik teie süü. Võib-olla tunnete nii palju häbi. Võib-olla arvate, et kedagi ei saa usaldada. Võib-olla arvate, et maailm on kohutav koht.

Võib-olla on sul ka raske uinuda või magama jääda. Võib-olla ehmatate kergesti ja tunnete, et olete pidevalt valvel ja äärel. Võib-olla tunnete end tuleviku suhtes ka lootusetuna ja asjad ei muutu kunagi.

Õnneks on PTSD-st abi. Reaalne, uurimistööga toetatud abi.

PTSS-i parim ravi on tõenduspõhine psühhoteraapia, mis hõlmab traumale keskendunud kognitiivset käitumisteraapiat ning silmade liikumise desensibiliseerimist ja ümbertöötlemist (EMDR).

Ka ravimid võivad olla kasulikud. Kuid üldiselt soovitavad erinevate ühenduste ravijuhised seda ravimit kasutada ei tohiks pakutakse esmavaliku ravina (ravi peaks).

Austraalia posttraumaatilise vaimse tervise keskuse suuniste kohaselt võib ravim olla abiks, kui te ei saa psühhoteraapiast piisavalt kasu; te ei soovi teraapias osaleda või see pole saadaval; või teil on samaaegselt esinev seisund, mis võib ravimitest kasu saada (näiteks depressioon).

Psühhoteraapia

Ameerika psühholoogilise assotsiatsiooni (APA) PTSD ravijuhised koos teiste juhistega soovitavad allpool toodud tõenduspõhiseid ravimeetodeid. Igaüks neist on teatud tüüpi kognitiivne käitumisteraapia (CBT).

• Traumale keskendunud kognitiivne käitumisteraapia (CBT) hõlmab traumat puudutavate automaatsete kasutute, ebatäpsete mõtete (nn kognitiivsete moonutuste) väljakutset ja muutmist, näiteks: See oli kõik minu süü, et mind rööviti. Ma poleks tohtinud selles naabruskonnas olla. Ma oleksin pidanud seda IED-d nägema ja kuna ma seda ei teinud, siis nad surid. Kui ma poleks joonud, oleksin pääsenud. CBT hõlmab ka trauma järk-järgulist ja ohutut kokkupuudet. See võib hõlmata traumaatilise sündmuse kirjeldamist ja sellest kirjutamist ("kujuteldav kokkupuude") ja / või sündmuste meenutavate kohtade külastamist ("in vivo kokkupuude"). Näiteks võite külastada oma autoõnnetuse tänavat. Lühiajaliselt leevendab traumaga seotud tunnete, mõtete ja olukordade vältimine ärevust, kuid pikas perspektiivis toidab see ainult hirmu ja kitsendab teie elu.
• Kognitiivne töötlemisteraapia (CPT) keskendub teie traumat põlistavate häirivate mõtete väljakutsetele ja muutmisele. CPT hõlmab tavaliselt trauma kohta üksikasjaliku ülevaate kirjutamist ja selle lugemist oma terapeudi ees ja kodus. Terapeut aitab teil vaidlustada probleemseid uskumusi ohutuse, usalduse, kontrolli ja läheduse kohta.
• Kognitiivne teraapia (KT) aitab teil oma pessimistlikke mõtteid ja traumaatilise sündmuse negatiivset tõlgendust vaidlustada ja ümber kujundada. Teie terapeut aitab teil trauma üle mäletada ja mõtteid maha suruda (enamik inimesi proovib mitte mõtlema juhtunule, mis ainult süvendab PTSD sümptomeid; mida rohkem me teatud mõtete vastu mõtleme, seda rohkem nad püsivad ja töötlemata jäävad).
• Pikaajaline kokkupuude (PE) hõlmab trauma ohutut ja järkjärgulist töötlemist, arutades juhtunu üksikasju. Sündmuse ülelugemisel salvestab terapeut selle, et saaksite kodus kuulata. Aja jooksul vähendab see teie ärevust.Kehaline kasvatus hõlmab ka olukordi, tegevusi või kohti, millest olete hoidunud, mis meenutavad teie traumat. Jällegi tehakse seda aeglaselt, ohutult ja süsteemselt. Lisaks õpid hingamistehnikaid ärevuse leevendamiseks kokkupuute ajal.

APA soovitab ka neid kolme ravimeetodit, millest uuringud on osutunud kasulikuks PTSD ravimisel (ehkki traumale keskendunud CBT-ga võib olla vähem uuringuid):

• Silmaliigutuste desensibiliseerimine ja ümbertöötlemine (EMDR) hõlmab trauma kujutlemist, samal ajal kui terapeut palub teil jälgida nende sõrmi, kui nad neid teie vaateväljas edasi-tagasi liigutavad. Kui mälestuste talletamine on nagu toidukaupade ära panemine, siis traumeeriv sündmus pandi hunnik kraami kapi sisse lükates ja siis, kui see avati, kukub kogu kraam pähe. EMDR võimaldab teil kõik kontrollitult välja tõmmata ja seejärel korraldatud viisil mitte-traumaatiliste mälestuste salvestamiseks. Erinevalt CBT-st ei nõua EMDR, et te kirjeldaksite traumaatilisi mälestusi üksikasjalikult, kulutaksite pikemat aega kokkupuutele, vaidlustaksite konkreetseid uskumusi või täidaksite ülesandeid väljaspool teraapiaseansse.
• Lühike eklektiline psühhoteraapia (BEP) ühendab CBT psühhodünaamilise psühhoteraapiaga. Terapeut palub teil arutada traumaatilist sündmust ja õpetab teile ärevuse vähendamiseks mitmesuguseid lõõgastumisvõtteid. Samuti aitab terapeut uurida, kuidas trauma on mõjutanud seda, kuidas näete ennast ja oma maailma. Ja teil on soovitatav tuua mõni teie seansile keegi, kes teid toetab.
• Narratiivne ekspositsiooniteraapia (NET) aitab teil luua kronoloogilise narratiivi oma elust, mis sisaldab teie traumaatilisi kogemusi. NET aitab teil traumast ülevaate uuesti luua viisil, mis taastaks teie enesehinnangu ja tunnustaks teie inimõigusi. Ravi lõppedes saate oma terapeudi kirjutatud dokumenteeritud eluloo. NET-i tehakse tavaliselt väikestes rühmades ja keeruliste traumade või mitme traumaatilise kogemusega võitlevate inimestega, näiteks pagulastega.

Parema ülevaate saamiseks sellest, kuidas need ravimeetodid terapeudiga tegeledes tegelikult välja näevad, külastage APA veebisaiti, et lugeda erinevaid juhtumianalüüse.

Nagu iga teraapia puhul, on ka terapeudi leidmine, kellega tunnete end mugavalt ja keda saate usaldada, kriitilise tähtsusega. Võimaluse korral alustage mitme terapeudi küsitlemisega nende raviviiside kohta, mida nad traumade korral kasutavad.

Teie valitud terapeut peaks olema teiega selge, milline on teie raviplaan, ja tegelema kõigi teie sümptomite ja taastumisega seotud probleemidega.

Õige terapeudi abil saate oma traumaga tegeleda ja need peaksid olema piisavalt paindlikud, et muuta teie raviplaani, kui asjad ei toimi. Kui leiate, et terapeut ei sobi teile, kaaluge mõne muu arsti leidmist.

Ravimid

Jällegi näib teraapia olevat parim PTSD esmane (ja üldine) ravi. Kuid kui soovite ravimeid võtta, soovitavad Ameerika Psühholoogide Assotsiatsiooni juhised koos teiste ühendustega välja kirjutada selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), sealhulgas fluoksetiin (Prozac), paroksetiin (Paxil) ja sertraliin (Zoloft) ning selektiivne serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor (SNRI) venlafaksiin (Effexor).

Nendel ravimitel näivad olevat kõige tugevamad tõendid PTSD sümptomite vähendamiseks ja kõige vastuvõetavamad.

Sellegipoolest kaasnevad SSRI-d ja SNRI-d häirivate kõrvaltoimetega, nagu seksuaalne düsfunktsioon (nt vähenenud seksuaalne soov, hilinenud orgasm), unisus või väsimus, iiveldus, kõhulahtisus ja liigne higistamine.

Oluline on mitte lõpetada ravimite võtmine järsult, sest see võib põhjustada katkestussündroomi. Põhimõtteliselt on tegemist erinevate võõrutusnähtudega, nagu pearinglus, unetus ja gripilaadsed sümptomid. Selle asemel arutage oma soovi lõpetada ravimi võtmine oma arstiga, kes aitab teil SSRI või SNRI aeglaselt ja järk-järgult vähendada. Ja isegi siis võivad võõrutusnähud siiski tekkida.

SSRI või SNRI toimimiseks kulub tavaliselt umbes 6 kuni 8 nädalat (ja täielike eeliste saamiseks kauem). Paljud inimesed ei reageeri esimestele ravimitele, mida nad võtavad. Kui see juhtub, määrab arst tõenäoliselt teistsuguse SSRI või venlafaksiini.

Riikliku tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituudi (NICE) juhistes märgitakse, et antipsühhootilised ravimid võivad olla kasulikud inimestele, kellel on puudega sümptomid ja kes ei ole reageerinud SSRI-dele (või venlafaksiinile) ega ravile või kes ei saa raviga tegeleda. Samamoodi soovitatakse Austraalia posttraumaatilise vaimse tervise keskuse juhistes välja kirjutada risperidoon (Risperdal) või olansapiin (Zyprexa) täiendava ravimina.

APA märgib siiski, et risperidooni poolt või vastu soovitamiseks pole piisavalt tõendeid. (Nad ei maininud ühtegi muud ebatüüpilist antipsühhootilist ravimit.)

Ebatüüpilistel antipsühhootilistel ravimitel võivad olla olulised kõrvaltoimed, sealhulgas sedatsioon, kehakaalu tõus, glükoosi ja lipiidide taseme tõus ning ekstrapüramidaalsed sümptomid. Viimane võib hõlmata värinaid, lihasspasme, aeglasemat liikumist ja kontrollimatuid näoliigutusi (nt keele välja pistmine, korduv vilkumine).

Austraalia posttraumaatilise vaimse tervise keskuse juhistes soovitatakse lisaravimina ka prasosiini (Minipress). Prazosiin on alfablokaator ja ravib tavaliselt kõrget vererõhku. Prasosiini uuringud on olnud erinevad. UpToDate.com märgib, et nende kogemuste põhjal näib, et prasosiin vähendab mõnel inimesel PTSD sümptomeid, õudusunenägusid ja uneprobleeme. Nad soovitavad ka prasosiini SSRI või SNRI (või eraldi) lisandina.

Prasosiini tavalised kõrvaltoimed on pearinglus, unisus, peavalu, iiveldus, vähenenud energia ja südamepekslemine.

Bensodiasepiinid on sageli ette nähtud ärevuse raviks ja need võivad olla ette nähtud PTSD jaoks. Kuid PTSD-s pole neid hästi uuritud; on mõningaid tõendeid selle kohta, et need võivad ravi häirida; ja muud juhised, sealhulgas NICE ja UpToDate.com, soovitavad vastu neid välja kirjutades.

Enne ravimite kasutamist veenduge, et tõstataksite oma arstile kõik mured või küsimused. Küsige kõrvaltoimete ja katkestussündroomi kohta (SSRI-de ja venlafaksiini korral). Küsige oma arstilt, millal peaksite end paremini tundma ja kuidas see välja võib näha. Pidage meeles, et see on teie ja arsti vaheline koostööotsus, mille tegemisel peaksite end mugavalt tundma.

Kui võtate ravimeid, on oluline osaleda ka teraapias. Kuigi ravimid võivad ravida mõningaid PTSD-ga tavaliselt kaasnevaid sümptomeid, ei võta need algse traumaga seotud tagasivaateid ega tundeid ära. Kui töötate koos oma esmatasandi arstiga, küsige saatekirja terapeudilt, kes on spetsialiseerunud PTSD ravile psühhoteraapia jaotises nimetatud sekkumistega.

PTSD eneseabi strateegiad

Harjutus. Vastavalt Austraalia posttraumaatilise vaimse tervise keskuse suunistele võib treening aidata PTSD-ga seotud unehäirete ja somaatiliste sümptomite korral. Füüsiliste tegevuste vahel on nii palju valikuid - kõndimine, jalgrattasõit, tantsimine, ujumine, terviseklassides käimine, sportimine. Valige tegevused, mis on teile meeldivad.

Mõelge nõelravi. Mõned uuringud näitavad, et nõelravi võib olla kasulik täiendav ravi PTSD-ga seotud ärevuse leevendamiseks. Näiteks leiti selles uuringus, et nõelravi võib vähendada füüsilist ja emotsionaalset valu maavärina läbinud inimestel.

Harjuta joogat. Uuringud (nagu ka see uuring) viitavad sellele, et jooga võib olla PTSD jaoks paljutõotav sekkumine. Joogatüüpe ja lähenemisviise on palju. Üks lähenemisviis, mida on üha enam uuritud, on traumatundlik jooga, mis keskendub õpilaste turvalisuse tundmisele ja pooside harjutamise võimaluste pakkumisele. Lisateavet saate sellest intervjuust Psych Centralis ning nende heli- ja videopraktikate abil.

Samuti võib see aidata katsetada erinevaid joogatüüpe (ja õpetajaid), et näha, mis teile kõige paremini tundub. Näiteks on siin traumaga inimestele loodud joogapraktika (mida pole uuritud).

Töötage töövihikute kaudu. PTSD-s navigeerimisel on kõige parem töötada häire jaoks spetsialiseerunud terapeudiga. Võite küsida oma terapeudilt raamatusoovitusi.

Kui te ei tööta praegu praktikaga, võivad neist töövihikutest abi olla: Kompleksne PTSD töövihik; PTSD töövihik; Käitumise aktiveerimise töövihik PTSD jaoks, töövihik meestele; ja PTSD kognitiivsete käitumuslike toimetulekuoskuste töövihik.

Samuti, kuigi see pole töövihik, on see raamat Keha hoiab skoori: aju, mõistus ja keha trauma paranemisel võib olla informatiivne selle kohta, kuidas trauma mõjutab meie keha.

Otsige tuge. Traumaga võitlemisel võite end lihtsalt üksi tunda, eriti kui tunnete häbi (mis edeneb saladuses ja eraldatuses). Tugigrupid mitte ainult ei tuleta teile meelde, et te pole üksi, vaid aitavad teil oma toimetulekuoskusi ühendada ja arendada. Võite otsida tuge veebis või isiklikult.

Näiteks Psych Centralil on PTSD veebifoorum. Võite helistada kohalikule NAMI peatükile, et näha, milliseid tugigruppe nad pakuvad. AboutFace'i veebisaidil on lugusid veteranidelt, kes on kogenud PTSD-d, nende lähedastelt ja VA-terapeutidelt.

Üldiselt on Sidrani Instituudis põhjalik loetelu traumadega seotud vihjeliinidest.

Viited

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne. Arlington, VA.

Ameerika Psühholoogide Assotsiatsioon, PTSD ravi täiskasvanutel juhend. (2017). Kliinilise praktika juhend posttraumaatilise stressihäire (PTSD) raviks täiskasvanutel. Välja otsitud saidilt http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf

Ameerika psühholoogiline ühing. (2017, 31. juuli). Kliinilise praktika juhend posttraumaatilise stressihäire raviks: PTSD-ravi. Välja otsitud saidilt https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.

Austraalia posttraumaatilise vaimse tervise keskus (2013). Austraalia suunised ägeda stressihäire ja posttraumaatilise stressi häire raviks. ACPMH:

Melbourne, Victoria. Välja otsitud aadressilt https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.

PTSD riiklik keskus. PTSD ravi. USA veteranide osakond. Välja otsitud aadressilt https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.

Riiklik tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituut (NICE). (2018, 5. detsember). Traumajärgne stressihäire. Välja otsitud aadressilt https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.

Stein, M.B. (2019, 9. mai). Farmakoteraapia posttraumaatilise stressihäire korral täiskasvanutel. UpToDate.com. Välja otsitud aadressilt https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.