fMRI, EEG testid võivad tuvastada teadvust raskete TBI patsientide puhul
Funktsionaalne magnetresonantstomograafia (fMRI) ja elektroentsefalograafia (EEG) võivad tuvastada raskete traumaatiliste ajukahjustustega intensiivravipatsientide teadvust, kui standardne neuroloogiline voodi kõrval tehtud uuring on lühike, näitavad Massachusettsi üldhaigla (MGH) uued uuringud.
Uuringud on näidanud, et kuni 40 protsenti teadvusetuks peetud patsientidest võivad mingil tasandil olla teadlikud.
Kui varasemates uuringutes on kasutatud fMRI-d või EEG-d sellise "varjatud teadvuse" tuvastamiseks patsientidel, kes on kolinud ägeda abi haiglatest taastusraviasutustesse või hooldusraviasutustesse, ei ole sellist ravi ICU-patsientidega läbi viidud.
Tegelikult on uuring esimene, kus sellist lähenemisviisi katsetatakse ägedalt haigetel patsientidel, kelle puhul võib osutuda vajalikuks kriitilised otsused elu jätkava hoolduse jätkamise osas.
"Teadvuse ja ajufunktsiooni varajane avastamine intensiivravi osakonnas võib võimaldada peredel teha lähedaste hooldamise osas teadlikumaid otsuseid," ütles Brian Edlow, MD, MGH neuroloogiaosakonna neurotehnoloogia ja neurotuvastuse keskus. - uuringu juht ja vastav autor.
"Kuna teadvuse varajane taastumine on seotud paremate pikaajaliste tulemustega, võivad need testid aidata patsientidel saada juurdepääsu rehabilitatsiooniteenusele, kui nad on intensiivravist vabastatud."
Raskekujuliste ajukahjustustega intensiivravipatsientide puhul võib tavaline neuroloogiline voodivastane uuring tuvastada patsiendi ebatäpselt teadvusetuna mitmel põhjusel: patsient ei saa vigastuse või sedatiivsete ravimite tõttu rääkida, kirjutada ega liikuda või arst võib veata nõrk, kuid tahtlik liikumine refleksi vastusena.
Uuringu jaoks registreerisid teadlased MGH intensiivravi osakondades pärast rasket traumaatilist ajukahjustust 16 patsienti. Registreerumisel suutsid keelele reageerida kaheksa, kolm klassifitseeriti minimaalse teadvuseta ilma keelereaktsioonita, kolm vegetatiivseks ja kaks koomas.
fMRI uuringud viidi läbi niipea, kui patsiendid olid protseduuri jaoks piisavalt stabiilsed, ja EEG näidud võeti varsti pärast seda, ideaaljuhul, kuid mitte alati 24 tunni jooksul. 16 tervisliku vanuse ja sooga sobitatud vabatahtliku rühm läbis samad protseduurid nagu kontrollgrupp.
Sõeluuringud tehti kolmes katsetingimuses. Patsientide ülesande täitmise ettekujutuse võime ja füüsilise eneseväljendamise võime - nn kognitiivse motoorse dissotsiatsiooni - vahelise erinevuse testimiseks paluti patsientidel ette kujutada, et fMRI-skanneris olles ja EEG-i lugedes pigistatakse ja vabastatakse parem käsi. võeti.
Kuna on teada, et teatud ajuosad võivad helidele reageerida ka siis, kui inimene magab või on sedatsiooni all, puutusid patsiendid nii fMRI kui ka EEG testide käigus kokku kõnekeele ja muusika lühisalvestustega.
Need skriiningud töötati välja aktiivsuse tuvastamiseks aju piirkondades, mis on osa kõrgema astme ajukoorest, mis tõlgendab esmase ajukoore poolt töödeldud lihtsaid signaale - antud juhul mitte ainult heli tuvastamiseks, vaid potentsiaalseks äratundmiseks, mis see on.
Kaheksast patsiendist, kes klassifitseeriti traditsioonilise magamiskoha uuringu ajal keelele reageerimiseks, leidsid teadlased neljal varjatud teadvusega patsiendil käte pigistamise harjutuse põhjal tõendeid, sealhulgas kolm algselt vegetatiivseks liigitatud patsienti.
Kahel teisel patsiendil täheldati kõrgema astme koore aktiivsust vastusena kas keelele või muusikale. Ehkki kõrgema astme kortikaalne aktiivsus ei pruugi tingimata tõendada patsiendi teadvustamist, märgib Edlow, et nende aju struktuuride reaktsioon võib mõjutada patsiendi edasist paranemist.
Edlow märgib ka, et nende testide negatiivseid vastuseid ei tohiks pidada kehvaks taastumise tõenäosuseks. Näiteks ei olnud umbes 25 protsendil tervislikest kontrollidest käte pigistamise pilditesti ajal tuvastatav aju reaktsioon ning üks koomas põdevatest patsientidest, kes varajaste fMRI ja EEG testide ajal ei vastanud keelele, muusikale ega motoorsetele piltidele, taastusid täielikult kuus kuud hiljem.
Tegelikult ei leitud seoseid varajaste aju vastuste ja pikaajaliste tulemuste vahel, mis võib olla tingitud uuringu väiksusest või asjaolust, et fMRI ja EEG testide käigus sedatiiviti mitu patsienti.
Tulemused avaldatakse ajakirjas Aju.
Allikas: Massachusettsi üldhaigla
