Laste vaimse tervise hooldamise probleem

Ameerika Ühendriikides seisame üha enam silmitsi paljude tõsiste probleemidega, mis mõjutavad meie tervishoidu. Kulud kasvavad jätkuvalt (minu väikeettevõtete tervisekindlustuse kulud kasvasid eelmisel aastal Massachusettsis, kus on kohustuslik ravikindlustus) 25% - ilmselt keegi seda ei kontrollinud -, samas kui ravivõimalused näivad langevat.

Kas vajate täiendavaid tõendeid? Eilses Bostoni maakera, kirjutas lastearst Claudia Gold opositsiooni, kurvastades Ameerika avalikkuse suhtumist vaimse tervise hooldamisse ja kättesaadava vaimse tervise abi puudumist paljudes riigi osades. Ta väidab, et kuigi me ei mõtleks kaks korda suurlinna haiglas spetsialisti külastamisele ajukasvaja pärast, on meie laste vaimse tervisega seotud probleemide nõuetekohane ravi:

Kuid arvestage, et teie pojal on veel üks tõsine haigus, mis mõjutab tema aju, kuid mida te skannimisel ei näe. Pean silmas tõsiseid vaimuhaigusi. Selle asemel, et eeldada, et see laps väärib juurdepääsu samale erihoolekandele, on meie kultuur kokku leppinud veendumuses, et esmatasandi arst on vastuvõetav hoolduse pakkuja.

Ta kurdab võimetust suunata patsiente nõuetekohaste vaimse tervise spetsialistide juurde ja esitab oma veendumused selle kohta, mis on USA vaimse tervisega viga täna lastearsti vaatenurgast:

Niisiis, kuidas oleme jõudnud sellesse kahetsusväärsesse olukorda, kus esmatasandi arstid, kellel pole ilmselt kvalifikatsiooni, oodatakse ja julgustatakse ravima tõsiste vaimuhaigustega lapsi? Usun, et tööl on kolm peamist tegurit. Esiteks on farmaatsiatööstus edukalt edendanud ideed, et pill lahendab need sageli keerulised probleemid. Teiseks on kindlustussektor muutnud esmatasandi arstide jaoks patsientide suunamise mis tahes vaimse tervise teenustesse väga keeruliseks. Ja kolmandaks on lastepsühhiaatritest tõsine puudus.

Esimesel põsepuna olen temaga nõus. Ameeriklased tuginevad vaimse tervise probleemide ravimisel liiga sageli oma esmatasandi arstile või lastearstile, selle arvelt, et nad saavad kvaliteetset hooldust, mida nad tavaliselt eeldavad. Sama inimene, kes ei mõtleks kaks korda 60 miili reisimisest Bostoni Dana Farberi vähiinstituudi spetsialisti juurde, võib mõelda 30 miili reisimisest, et näha sarnase vaimse tervise spetsialisti käest ja koormusest.

Siis aga, kui jõudsin mõelda teguritele tööl, leidsin, et ei nõustu nende kolmega, keda ta süüdistab.

Esiteks on farmaatsiatööstus kindlasti muutunud lemmikuks piitsutajaks kõigi meditsiiniliste ja vaimse tervise maailmade pahanduste jaoks. Ilma farmaatsiatööstuse pakutavate ravimiteta oleks nii mõnelgi haigusseisundil tänapäeval vähe muid tõhusaid ravivõimalusi. Kui farmaatsiatööstus on edendanud ideed, et parandus on pillides, on see ainult sellepärast, et sellel oli vastuvõtlik publik, kes otsib kiiret ja lihtsat lahendust, mis nõuab nende poolt vähe pingutusi. Psühhiaatrilised ravimid on nii populaarsed, sest nii paljud pole lihtsalt nõus pühendama aega ja vaeva hea terapeudi leidmiseks ning nendega pikemate ja raskemate lahenduste leidmiseks.

Teiseks, ma ei ole kindel, mida kindlustussektoril on pistmist patsiendi lihtsalt vaimse tervise spetsialisti juurde suunamisega. Jah, see on tõsi, nii nagu dokid, ei võta kõik vaimse tervise spetsialistid kõiki kindlustusplaane. Kuid võite viidates viidata samale argumendile mis tahes spetsialist. Enamik arste leiab oma kogukonnast hulga usaldusväärseid vaimse tervise spetsialiste, kellele viidata ja teevad seda regulaarselt.

Kolmandaks võib väga hästi puududa lastepsühhiaatritest. Kuid siin pole puudust kvalifitseeritud lastepsühholoogidest ja teistest vaimse tervise spetsialistidest, kes pakuvad vaimse tervise ravimeetodeid lastele ja teismelistele. Lastepsühhiaatrid pole ainsad vaimse tervise probleemidega tegelevad spetsialistid. Puudujäägid on geograafilistes piirkondades erinevad, enamik puudujääke esineb maapiirkondades - see pole üllatav, arvestades selliste piirkondade hõreda asustusega.

Mis toob mind asja tuumani. Kõigil juhtudel, mida see lastearst arutas, ei maininud ta kordagi laste ravimeid, mis ei olnud ravimid. Laste ADHD-ravi arutamisel ei märkinud see lastearst kordagi, et parim ADHD ravistrateegia lastel on kõigepealt käitumuslikud sekkumised, mitte ravimid (nagu me mõned päevad tagasi märkisime). Kuid kui teil on tööriistana ainult haamer, on kõik, mida näete enda ümber, naelad. Kui olete lastearst, õpetatakse teile ravimite väärtust, kuid vähem psühhoteraapia ja käitumuslike sekkumiste väärtust.

Head terapeudid kipuvad olema nõudlikud, eriti selles majanduses, kuid enamikul on ajakavas ruumi uutele klientidele (või teavad sama häid kolleege, kellel neid on). Häid psühhiaatreid - eriti lastepsühhiaatreid - on natuke raskem leida ja nende järele on suurem nõudlus. Kuid lapsed ei vaja ainult ravimeid (tegelikult on ravimid tavaliselt viimane asi, mida nad vajavad). Nad vajavad head lasteterapeudi, kellel on kogemusi ja taust vaimse tervise probleemide lahendamisel.

Lastearstid pole selleks, et lihtsalt saatekiri teha - nad saavad oma patsiente harida vaimse tervise spetsialiseeritud abi otsimise olulisuse ja väärtuse kohta ("infoteraapia" määramine). Ja siis keelduda psühhiaatriliste ravimite väljakirjutamisest.Sest kui vanem ei saa lastearstilt ravimeid, on võib-olla suurem motivatsioon otsida asjakohast vaimse tervise ravi oma kogukonna teistelt spetsialistidelt. Selle ootuse, et pill lahendab kõik (või enamiku kõigest), saab arstikabinetis peatada, kui arst on nõus oma patsientide vastu seisma. Kuid vähesed arstid on ja võib-olla on vähem patsiente nõus kuulama või alternatiive proovima.

Ja nii tsükkel jätkub ...