Depressiooniga laste ravi ja diagnoosimise suundumused
Hiljuti avaldati kaks uuringut, mis näitavad üsna selgelt, et kuna USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) andis 2004. aasta märtsis välja nõuande antidepressantide väljakirjutamise kohta lastele, langesid antidepressantide retseptid lastele. Me teatasime selle kuu alguses depressioonis lastele käitumise määramise negatiivsest mõjust. Teine uuring avaldati 2007. Aasta juunis Ameerika psühhiaatriaajakiri mis näitas sarnaseid tulemusi.
Läbivaatamisel Ameerika psühhiaatriaajakiri uuringus (Libby et al. 2007) märkasin kaht huvipakkuvat eset. Üks on see, et uuringus leiti, et lastel diagnoositakse kõige rohkem diagnoosi lastearstide ja esmatasandi arstide seas. Kas pole huvitav? Valitsusasutus väljastab hoiatuse häire ühe konkreetse ravi kohta ja järsku lakkavad perearstid oma patsientidest nii palju seda häiret nägema.
See on suurepärane andmepunkt, mis näitab, et nii palju kui mõned arstid protestivad tõenduspõhise meditsiini praktiseerimise vastu, on nende inimlikud vaistud ja eelarvamused alati olemas. Puudub loogiline põhjus (ja mitte midagi uuringust), mis viitaks sellele, et häire diagnoosimine peaks langema, kuna on muret selle häire ühe võimaliku ravi pärast. See on vaid põhiline inimese hirmureaktsioon - „Geez, ravi, mida olen harjunud depressiooni pakkuma, on just saanud nõuande. Parem oleksin selle häire diagnoosimisel nüüd palju ettevaatlikum. ”
Kahjuks maksab see ettevaatus aladiagnoosimisel tõenäoliselt inimelusid.
Teine huvitav märkus on see, et arvestades, et FDA pidas laste antidepressante nüüd kahtlustatavateks (mida paljud dokid tähendasid üleüldiselt, "hoiduge nende väljakirjutamisest nii palju kui võimalik"), võiksite arvata, et arstid esitaksid patsiente koos lugematute teiste depressiooni efektiivsete ravivõimalustega. Tead, nagu psühhoteraapia?
Kui te seda arvaksite, oleksite vale:
Depressiooniga patsientide hulgas kasvas antidepressante mittekasutavate patsientide osakaal kolmekordseks ennustusliku prognoosi järgi ja SSRI retseptitäidete arv oli 58% madalam, kui trend ennustas. Puudusid tõendid ravialternatiivide (psühhoteraapia, ebatüüpilised antipsühhootikumid ja anksiolüütikumid) kasutamise märkimisväärse kasvu kohta.
See on sama häiriv kui madalam depressiooni diagnoos lastel. Kas esmatasandi arstid on teadmatuses lapsepõlves kasutatava depressiooni korral saadaval olevate antidepressantidega seotud mitmesuguste ravimite kohta?
Veel üks tugev argument vaimse tervise probleemidega inimeste suunamiseks kogenud vaimse tervise spetsialisti, näiteks psühhiaatri, psühholoogi või psühhoterapeudi juurde. Ma soovitaksin, et enamik esmatasandi arstidest peavad end vaimse tervise probleemide ravist eemaldama - enamikul neist pole lihtsalt kogemusi ja asjatundlikkust, et seda teha nii, et see oleks nende patsientidele kõige kasulikum.
Viide: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Pärast FDA nõuandeid SSRI-de suitsiidiriski kohta on laste depressiooni ravi langenud. Am J psühhiaatria, 164 (6): 843-6.
