DSM-5 mustandi ülevaade
Alustuseks soovin siiski õnnitleda Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni selle verstapostini jõudmise ja avalikkuse võime üle pakutavaid muudatusi kommenteerida. Esimest korda kutsusime sellist võimalust tagasi eelmise aasta detsembris ja tundub, et keegi APA-st kuulas. Kiitus selle eest, et olete valmis võtma teie ette saabuvat kriitikatuld, APA. Soovime siiski, et see oleks avatud kommenteerimismudel, kus kommentaarid ilmuvad kõigile veebis lugemiseks (see näib olevat kinnine mudel, kus teie kommentaarid kaovad küberruumi lootuses, et keegi neid tegelikult loeb).
Mõned võivad eelnõu kritiseerida põhjustel, mis on seotud kavandatud diagnoosi „populaarseks” muutumisega. Minu arvates on selline loogika parimal juhul ebakindel. Te ei saa diagnoose soovitada mitte lisada põhjendus, et liiga paljudel inimestel võib diagnoositud olla, kui nad jõuavad DSM-5 lõplikku versiooni. Samuti ei ole ma suur inimeste fänn, kes üritab tulevikku ennustada. Siin peaksime olema professionaalid, mitte ennustajad.
Hea DSM-5 mustandis
Enne kui vaatan üle mõned probleemid, mis mul DSM-5 mustandi pärast on, lubage mul ära märkida ka mõned minu arvates kasulikud muudatused.
1. Söömishäire kaasamine
Kuigi mõned võivad selle häire lisamise mustandisse tagasi lükata, ei näe ma, kuidas see muul viisil saab olla. See diagnoos on olnud praeguses DSM-is juba 16 aastat (täiendavaid uuringuid vajavate häirete osas) ja selle aja jooksul on seda palju uuritud. Miljonite ameeriklaste nimel, kes on seda probleemi juba pikka aega kannatanud, kuid kellel ei olnud võimalik seda diagnoosida, arvan, et inimesed on tänulikud, et seda tunnistatakse lõpuks õigustatud häireks.
2. Enesetappude riski hindamine
On tore näha, et käsiraamat hõlmas veidi ametlikumat protsessi enesetapuriski hindamiseks. Enesetapp on jätkuvalt tohutult keeruline probleem, mistõttu leian, et kõik, mis aitab arstil oma kliendi riski üle vaadata, on potentsiaalselt positiivne.
3. Kahe kategooria ühendamine: ainete kuritarvitamine sõltuvusega
Minu jaoks on see alati olnud segane erisuseta erinevus, mis näis pakutud ravimeetoditel vähe vahet olevat. Kavandatud muudatus - mis ühendab kuritarvitamine kategooria sõltuvus kategooria - viib sellised häired vastavusse teiste psüühikahäirete diagnoosimisega. Näiteks ei tehta vahet kellelgi, kellel on lühikesed, episoodilised mania episoodid, ja kellel on pikemaajalisi mania episoode. Piisab märkida erinevused spetsifikaatorites, mis kaasnevad uute kavandatud häiretega (nt ainete kasutamise häire või alkoholi tarvitamise häire). Tundub kaua vajaminev muudatus.
4. Autismihäirete joondamine
Kuigi mõned inimesed võivad nõustuda kavandatud muudatusega tuua Aspergeri häire sisse äsja nimetatud autismispektri häiretes (hõlmamaks kõiki autistliku käitumise häireid), näen seda positiivse muutusena. Kellelgi häirest ei meeldi, kui tema diagnoosimisel ilmnevad sellised nimemuutused. Kuid see aitab häire selgitada ja õigesti kategoriseerida, see on diagnostika käsiraamat.
5. Enesevigastuse kaasamine
Oleme näinud märkimisväärset tõusu nende inimeste arvus, kes kasutavad enesevigastusi oma eluga toimetulekuks, et see muutub käitumiseks, mida võib muutuda raskesti kontrollitavaks. Enesevigastust tekitava inimese jaoks pole täna head diagnoosi, kuid vähe muid sümptomeid. Enesevigastuse lisamine omaenda häireks aitab tõenäoliselt inimestel, kes seda praegu teevad, abi otsida.
Halb DSM-5 mustandis
1. Käitumuslikud sõltuvused
Nagu kauaaegsed lugejad teavad, ei ole ma termini "käitumuslikud sõltuvused" fänn. Usun, et selline termin viib meid kõiki libedale rajale, millel pole piire, mis võiks lõpuks klassifitseerida praktiliselt igasuguse inimkäitumise, millega võib liialdada. Televiisori vaatamine, raamatute lugemine, paganama isegi sõpradega rääkimine ja suhtlemine võivad kõik muutuda käitumuslikeks sõltuvusteks. On selge, et see uus kategooria pidi kunagi hõlmama selliseid sõltuvusi nagu „seksisõltuvus“ ja „Interneti-sõltuvus“, kuid praegu hõlmab see ainult olemasolevat häiret - patoloogilisi hasartmänge. See on halb muudatus ja soovitaksime töörühma uuesti külastada.
2. Uued / uuendatud seksuaalhäired seaduslikel põhjustel
Tundub, et mõningaid värskendusi - nagu näiteks pedofiilia laiendamine teismelistele - ja uusi häireid, nagu parafiilne sunnihäire, pakutakse pigem juriidilistel või pragmaatilistel põhjustel, mitte kliiniliste uuringute andmete põhjal. Kuigi DSM on alati olnud selle maailma poliitika ja tegelikkuse ori, mida ta püüab täpselt kajastada, näivad need muutused halvasti kavandatud. Need pakuksid kurjategijatele täiendavaid võimalusi "vaimse ebakompetentsuse" väitmiseks ja saaksid selle tõttu teistsuguse (ja sageli kergema) lause.
3. Leina meditsiiniliseks muutmine
Kas me tõesti vajame seda? Dr Ronald Pies ennustas seda poolteist aastat tagasi ja näib, et see on tõeks saanud. Lein on väga individuaalne ja isiklik kogemus ning tundub, et pole mõtet seda häireks nimetada vaid seetõttu, et see on tõsine.
4. Väike neurokognitiivne häire
Selle tara peal, kuid kaldun nägema, et see on katse tavapärast vananemist veelgi meditsiinilisemaks muuta. Kavandatud kriteeriumid ei erista seda tavapärasest vananemisest, kus on normaalne, et paljudel on raskusi või isegi kaotatakse võime teha asju, mida tavaliselt võiks teha isegi paar aastat varem. Teades, et soovitatud ametlikke neurokognitiivseid teste tehakse reaalsetes oludes harva, näib see olevat uus häire, mis on väärkasutamiseks küps.
Inetu DSM-5 eelnõus
1. Temper düsfunktsionaalne häire koos düsfooriaga
Ma võiksin ilmselt lihtsalt selle nime juures peatuda ja te näete, kui vale see on. See on mõeldud lapsepõlve väikesele lõigule (selle häire saamiseks peate olema vanuses 6–10 aastat; mis juhtub, kui 11-aastaselt on teil sümptomid endiselt mõistatus). Seda iseloomustavad "temperamendipuhangud ilmnevad verbaalselt ja / või käitumuslikult, näiteks verbaalse raevu või füüsilise agressiooni kujul inimeste või vara suhtes." Ehk teisisõnu - tuju. Midagi, mida lapsed on sajandeid teinud, on ilmselt nüüd piisavalt tõsine probleem, et õigustada omaenda häiret? Ei, ma ei arva.
2. Mõõtmelised hinnangud
Mõõtmelised hinnangud on lihtsalt meetmed, mis võimaldavad arstil mõõta paljusid sümptomeid, mis ristuvad paljude häirete vahel. Ehkki need on hästi kavandatud, on need keerukad (ainuüksi nende kirjeldus on pikem kui kogu see artikkel!) Ja lisavad juba üle töötanud kliinikutele uue töö taseme. Sellise hindamise eelised jäävad suures osas teadmata ja ilma selge eeliseta ei nõua kindlustusfirmad tõenäoliselt nende kasutamist. See tähendab, et need viiakse „halvasti rakendatud heade ideede“ kasti.
* * *Meil on lähipäevil rohkem mõtteid konkreetsete muudatuste kohta, nii et püsige lainel. Tutvuge siin DSM-5 mustandiga, kus saate registreeruda ka oma kommentaaride esitamiseks.
Kas soovite uut võtet? Vaadake artiklit Opening Pandora’s Box: 19 halvimat soovitust DSM5 jaoks Psühhiaatrilised ajad autor Allen Frances, MD
Ja vaadake meie algset artiklit, mis kommenteerib DSM-V mustandi muudatusi.
