Narkootikumid ja tõsised kõrvaltoimed
“Tõsine kõrvaltoime” on uimastitest rääkimine millegi halva eest, mis juhtus siis, kui inimene ravimeid võttis. See halb asi võib ulatuda haiglaravist kuni surmani.
USA Toidu- ja Ravimiametil on vabatahtlik teatamissüsteem, mille nimi on MedWatch, mis aktsepteerib vabatahtlikke teateid tõsise kõrvaltoimega seotud ravimite kohta. Ma ütlen pigem "seotud" kui "põhjustatud", sest MedWatchi aruandlusandmebaas ei esita väiteid (ega saa ka väiteid esitada), et tõsine kõrvaltoime oleks otseselt seotud ühe ja ainult ühe konkreetse ravimiga.
Selle süsteemi surmadest võib teatada ka inimeste puhul, kes sooritasid enesetapu konkreetse ravimi kasutamisel. Kuigi seda ei pruugita tavaliselt teha, pole meil midagi teada, sest süsteem ei erista tahtlikku surma, mis on seotud ravimiga, ja tahtmatut surma.
Uuring Sisehaiguste arhiivid ilmus hiljuti, kus vaadeldi 7-aastase perioodi (1998–2005) tõsiste kõrvalnähtudega seotud ravimeid ja Furious Seasonsil on artiklit kommenteeritud. Lehe 4 tabelis, kus on loetletud konkreetse ravimiga seotud surmajuhtumid, on peal mõned psühhiaatrilised ravimid.
Tavalised ravimid, nagu insuliin (kasutatakse diabeetikute raviks) ja östrogeen (kasutatakse naistel mitmesuguste haiguste korral), on väga kõrgelt seotud puude või muude patsiendi tõsiste tagajärgedega. Ainuüksi östrogeenravi hõlmas 7-aastase perioodi jooksul üle 11 000 puudega ameeriklase. Ja ometi on see tänapäeval paljude naiste jaoks väärtuslik ravivõimalus.
Atsetaminofeen - teate, tavaline vana tylenool - oli sel perioodil seotud 1393 surmaga. Metadoon, kõige tavalisem ravi inimestele, kes üritavad vabaneda rasketest narkootikumidest, nagu kokaiin või heroiin, põhjustas 1258 surma korrelatsiooni.
Kuid selles nimekirjas on ka klosapiin (Clozaril), mis on seotud 3277 surmaga. Nii on ka tavalisem antidepressant, Paxil (seotud 850 surmaga). Kaks teist antipsühhootilist ravimit kuuluvad ka 15 parema hulka.
Ma ei pea üllatavaks, et need ravimid on nimekirjas. Vaimse tervisega seotud probleemid moodustavad tavaliselt umbes 25% kõigist terviseprobleemidest, mis tähendab, et statistiliselt eeldaksime, et 15 parema hulgas on ligikaudu 4 ravimit, mis ravivad vaimse tervise probleeme.
Mis on sellest loendist puudu? Noh, kontekst oleks tore.
Näiteks antakse meile brutosummad, kuid mitte esinduslikud suhted nende inimeste populatsiooni kohta, kellele neid ravimeid tegelikult määratakse. Palju huvitavam on välja tuua suur arv, kuid vähem huvitav seda numbrit konteksti panna, kui suur on nende tõsiste kõrvaltoimete protsent võrreldes kõigi välja kirjutatud ja ravimeid võtvate inimestega. Kuna teadlased vaatasid oma andmeid ainult MedWatchilt, ei olnud neil retseptiandmeid, millega neid numbreid võrrelda.Nii et kui numbrid ütlevad midagi, on nad konteksti puudumise tõttu sama palju müra kui miski muu.
Muidugi on esmaspäeva-hommikuse tagamängija jaoks lihtne, kuid see protsent oleks selliste uuringute juures olnud väärtuslikum. Näiteks on palju tõsisem, kui ravimi väljakirjutamise tulemuseks on 5% tõsiste kõrvaltoimete teatamise protsent võrreldes ravimiga, mille tõsiste kõrvaltoimete teatamise määr on ainult 0,001%. Kuid kui veel kümned miljonid inimesed tarvitavad 0,001% ravimit, võib selle koguarv olla oluliselt suurem kui 5% ravim.
Narkootikumid, nagu atsetaminofeen, on alati sellises nimekirjas esikohal, kuna inimesed on igapäevaselt nii tavalised ja laialdaselt kasutatavad. Suur hulk valuvaigisteid tarvitavaid inimesi tähendab, et kui juhtub midagi halba, on see tõsiste kõrvaltoimete loendis.
Nii et ilma selle väärtusliku kontekstita ma lihtsalt ei tea, mida sellisest loendist teha. Võin põhjendada kõiki neid 4 ravimit, kes selle loendi koostavad (nt Paxil oli sel perioodil üks kõige sagedamini antidepressante välja kirjutavaid ravimeid, kuid ilma konkurentide numbriteta on raske öelda, kas Paxil on oma arvult tavaline või väljaspool - tavaline).
Nii et ülevaade - vajame selles valdkonnas rohkem uuringuid, kuid uuringuid, mis annavad meile konteksti ja perspektiivi.
