Mis oleks, kui suhkrutablett oleks sama tõhus kui psühhoteraapia?
Platseebo on lihtsalt midagi, mida kasutatakse uuringutes, et toimida raviekvivalendina, et mitte kallutada ei uuritavaid ega teadlasi end selles, kuidas nad eksperimentaalset ravi tajuvad ja sellele reageerivad. Narkootikumide uurimisel tähendab see sageli ühele patsientide rühmale pillide andmist, mis näevad välja täpselt nagu uuritav ravim, kuid millel puuduvad toimeained.
Viimastel aastatel on ilmnenud uued uuringud, mis käsitlevad ainult uuringuid, mida kasutati FDA heakskiidu saamiseks antidepressantidega (millest mõnda ei avaldatud). Uuringutes leiti, et koos võetuna ei pruugi antidepressandid olla nii tõhusad, kui seni arvati (kuid mida iga patsient, kes neid kunagi proovinud oleks, võiks meile aastakümneid tagasi öelda). Selles hiljutises uuringus leiti efekti suuruseks vaid 0,31.
Mis pani mõningaid teadlasi imestama… Kui antidepressantide ravitoime võib olla väiksem kui me arvasime, kas sama võib olla ka psühhoteraapia toime suuruse puhul?
Kas tegelikult võiks suhkrutablett pakkuda depressioonis sama palju muutusi kui mitu kuud või mitu aastat kestnud intensiivne psühhoteraapia?
Uuringu mõju suurused näitavad meile, kui erinev on ravirühm kontrollrühmast - platseebot kasutavad inimesed. Suurem efekti suurus tähendab, et ravi tõesti toimis, väike efekti suurus ütleb meile, et ravi ei erine nii palju kui teesklus.
Antidepressantide andmeid uuesti uurinud uuringud näitasid uusi toime suurusi, mis olid väiksemad, kui arvasime, et need oleksid. Me arvasime, et antidepressantide toime suurus on vahemikus 0,60 kuni 0,40. Nüüd saame teada, et nende mõju suurus võib olla nii väike kui 0,31 - oluline erinevus.
See tähendab, et antidepressandid - kui ravimiklass - pole lihtsalt nii tõhusad, kui enamik meist kunagi arvas.
"C'mon Doc ... Kindlasti ei saaks psühhoteraapia - mis püüab inimese mõtteid ja veendumuste protsesse reaalselt muuta - suhkrutablettidega võrreldes halvemini minna?"
Sellele küsimusele vastamine on keeruline, kuna on läbi viidud nii vähe uuringuid, milles võrreldakse psühhoteraapia ravi platseebo kontrollgrupiga. Seda seetõttu, et pill ei ole tegelikult psühhoteraapia kui ravimeetodi võrdne. See on nagu õunte võrdlemine apelsinidega, nii et psühhoteraapia uuringutes on kontrollrühm kõige sagedamini nn ootenimekiri.
Kuid võite vaadata uuringuid, kus uuriti antidepressante, platseebotablette ja psühhoteraapia rühma. Ja juhtumisi on seal vähe selliseid uuringuid.
Cuijpers jt. (2013) kammis psühholoogilisi ja psühhiaatrilisi teaduskirjandusi ning leidis kümme uuringut, milles võrreldi psühhoteraapiaid tablettide platseeboga. Kokku kaasati nendesse uuringutesse 1240 patsienti. Nad koondasid andmed ja viisid saadud andmete põhjal läbi statistilised metaanalüüsid.
Nad leidsid järgmist:
Kliiniliste uuringute lõpus oli psühhoteraapia efekti suurus võrreldes platseeboravimitega g = 0,25,1
Kui me tõlgime selle praktiliseks raviks vajamineva arvu (NNT) mõistes, tuli ravida 7,14 psühhoteraapia patsienti, et olla kindel selle saamises, kellel läheb paremini kui platseebotablettide saamisel.
Psühhoteraapia tingimustes olevad patsiendid said Hamiltoni depressiooni hindamisskaalal 2,66 punkti madalamale kui need, kellele määrati pillide platseebo. Need erinevused jäävad FDA registreeritud uuringutes antidepressantide ja pillide platseebo vahel leitud erinevuste piiridesse.
Põhimõtteliselt, võrreldes tablettide platseeboga, toimis psühhoteraapia sama hästi või, kui soovite, sama halvasti kui antidepressant. Seega ei ole põhjendatud järeldus, et psühhoteraapia on eelistatud ravi, mis põhineb lihtsalt antidepressantide ja pillide platseebo väikeste erinevuste põhjal.
Teisisõnu, kui me vaatame, milliseid piiratud andmeid meil on - ja 10 uuringut, milles osales veidi üle 1000 patsiendi 20 aasta jooksul, ei ole palju -, ei tule psühhoteraapia antidepressantidest enne välja.
Tegelikult on selle ühe uuringu kohaselt see tegelikult nii halvem kui antidepressandid (0,25 versus 0,31) ja tõesti mitte palju parem kui suhkrutablette raviv inimene (kuna need toime suurused on nii väikesed, viitavad nad sellele, et platseebo ja ravigruppide vahel pole olulist erinevust).
James Coyne soovitab: "mõlemad pooled peaksid mõistma, et ei psühhoteraapial ega meelsusel pole säärast efektiivsust, nagu me sooviksime neilt depressiooni ravimisel saada." Uusi antidepressantide läbimurdeid pole silmapiiril, märgib ta, samuti pole viimase kahekümne või kolmekümne aasta jooksul leidnud aset uued psühhoteraapiad.
Mis jätab meile teadmise, et kuigi meil kasutatavad ravimeetodid ei pruugi olla nii tõhusad kui sooviksime, on need endiselt parimad vahendid depressiooni vastu võitlemiseks. Mida teadusuuringud ei suuda tabada ega kommenteerida, on katse-eksituse meetodil tehtud jõupingutused, mis kuluvad iga inimese jaoks õige ja tõhusa ravi leidmiseks. Protsess, mis pettumust valmistades põhjustab tavaliselt depressiooni all kannatavat inimest, et leida leevendust ja lootust.
Nende teemade väga pika ja põhjaliku arutelu saamiseks vaadake: Kas depressiooni psühhoteraapia on parem kui suhkrutablett?
Viide
P. Cuijpers, E. H. Turner, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking ja J. Coyne. Täiskasvanute depressiooni psühhoteraapiate võrdlus platseebokontrollirühmadega: metaanalüüs. Psühholoogiline meditsiin, saadaval veebisaidil CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.
Märkused:
- Uurimistöös on üldtunnustatud, et väikese efekti suurus on umbes 0,2, keskmise efekti suurus on 0,5 ja tugeva või suure efekti suurus on 0,8. [↩]
