Laste kasvav vastureaktsioon bipolaarsele
Teadsime, et see tuleb, me lihtsalt ootasime seda - peavoolumeedia aruanne selle kohta, et lastel diagnoositakse seisund, mida ei peeta lapsepõlves diagnoosiks, bipolaarne häire. Muidugi, see on kestnud juba palju-palju aastaid, kuid kas see teeb selle õigeks?
Scott Allen, pärit Bostoni maakera, heidab valgust tänapäeval laste bipolaarsetele diagnoosidele.
Mul oli pettumus lugeda, kuidas artikkel näib Biedermani maalivat egoistina:
Biederman vallandab suurema osa kriitikutest, öeldes, et nad ei vasta tema teaduslikele volitustele 30 teadustöö kaasautorina aastas ja psühhiaatriaosakonna suure uurimisprogrammi direktorina, mis on kõige kõrgemal kohal ... "Kõik arvamused ei ole võrdsed."
Midagi sellist, nagu tõeliste värvide väljatoomine, kui seisate silmitsi tõeliste küsimustega oma järelduste kohta. Tundub, et Beiderman soovitab pompoosselt, et kui te ei kuulu tema avaldamiskategooriasse kaasautorina 30 teadustööd aastas või olete mõne suurema uurimisprogrammi direktor, pole teil tõesti kuskil tema arvamusi kahtluse alla seada. Kuid teised sama kaliibriga arstid, rääkimata hästi loetavatest spetsialistidest nagu mina, on.
Laste bipolaarse häire diagnoos on piinlik rongivrakk, millel pole piisavalt empiirilist tuge, et seda hulgimüügiks teha, ega arvestata piisavalt tõsiste kahjulike raviefektidega.
Oodake, kuni Beiderman Interneti avastab! lol.
Kuid artikli kõige murettekitavam punkt on see, et selle täiskasvanu seisundi - bipolaarse häire, kuid lastel - diagnoosimine põhineb üsna õhukestel empiirilistel uuringutel:
Sellegipoolest olid massi üldised uuringud tohutult mõjusad: nende 2001. aasta uuring, kus 23 bipolaarsena diagnoositud last said ravimit Zyprexa kaheksa nädala jooksul, sai üheks kõige sagedamini tsiteeritud artikliks kogu Euroopa ajaloos. Laste ja noorukite psühhofarmakoloogia ajakiri. Uuring näitas, et ravim leevendas agressiooni puhanguid, kuigi lapsed võtsid tavaliselt üle 10 naela.
23 last! Vabandust, inimesed, kuid N = 23 ainult 8 nädalat uuringute jaoks on umbes nii väike, kui saate uuringu abil ja lasete selle isegi avaldada. Sellise uuringu korraldamine kogu selle poleemika nurgakivina on peaaegu naeruväärne, kui panused poleks nii tõsised - lapsed võivad surra, kui antipsühhootilisi ravimeid valesti välja kirjutatakse ja valesti diagnoositakse.
Teine probleem on muidugi see, et kellelegi ei kirjutata mingeid ravimeid ainult 8 nädala jooksul. Milline on nende väga võimsate ravimite pikaajaline mõju lapse arengule? Keegi ei saa teile öelda, sest uuringuid pole veel tehtud. Kas peaksime tõesti välja kirjutama selliseid ravimeid hulgimüügis, ilma et oleks tehtud uuringuid (ja läbinud FDA heakskiitmisprotsessi, mis tagab teatud ohutuse ja efektiivsuse künnise täitmise)?
Kiire tõus tekitas riikliku vaimse tervise instituudis muret, mis ajendas selle tippametnikke kokku kutsuma juhtivad spetsialistid, sealhulgas Biedermani, et kutsuda neid üles diagnoosi ja ravistandardeid välja töötama. Sellest tulenevad 2001. aastal avaldatud juhised tunnistasid Biedermani õigust: bipolaarne häire võib tabada enne puberteeti. Suunistes öeldi aga ka, et haiguse tuvastamine laste seas on keeruline, kuna tavalised lapsed on altid ärrituvale, agressiivsele või uimasele.
Dr Steven Hyman, kes oli tol ajal vaimse tervise instituudi direktor ja on nüüd Harvardi ülikooli praost, ütles, et on jätkuvalt väga mures "suure relvaga" antipsühhootiliste ravimite nagu Zyprexa, Risperdal ja Seroquel üha kasvava kasutamise pärast lastel.
Pidage ka meeles, et kümme aastat tagasi oli bipolaarse häire raviks antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamine praktiliselt ennekuulmatu. Bipolaarset häiret raviti traditsiooniliselt ohutute, arusaadavate (kuid üldiste) ravimitega nagu liitium ja Depakote. Miks mitte proovida esmalt oletatavate bipolaarse häirega lapsi nende teiste, vanemate ja ohutumate ravimitega?
Noh, seal pole raha. Kui antipsühhootikumid kiideti heaks täiskasvanute bipolaarse häire raviks, tundus olevat loomulik uurida nende eeliseid (ja suuremat tulupotentsiaali) lastel.
Hyman järeldab targalt: "Me ei tea nende ravimite ohutuse ja efektiivsuse kohta esimest asja isegi nende endi seas nendes noores eas, rääkimata nende kokkusegamisest."
Kui see on tõsi - ja nii on -, miks peaksid arstid, nagu Biederman, nii kiiresti neid lastele välja kirjutama?
Punkti Maakera artikkel on see, et laste bipolaarse häire diagnoosimine on keeruline ja kuna see on nii keeruline, tuleks seda teha väga konservatiivselt. Lisaks peaks sellistele lastele ravi määramisel toimuma väga ettevaatlikult - mitte faktina ega enesestmõistetavana (eriti arvestades, et FDA ei ole isegi laste bipolaarse häire raviks heaks kiitnud ühtegi ravimit!) .
Ja loomulikult tõstab pead tavaline ravimiprobleemide argument (kuid ma arvan, et tegelikult ei saa seda võrrelda Biedermani enda egoga):
Biederman on saanud uurimisrahastust 15 ravimifirmalt ning töötab tasulise esineja või nõustajana seitsmest neist, sealhulgas Eli Lilly & Co ja Janssen Pharmaceuticals, mis toodavad mitme miljardi dollari antipsühhootilisi ravimeid vastavalt Zyprexa ja Risperdal. […]
Biedermani ülemus ütles, et ta ei usu, et raha mõjutab Biedermani otsust.
Noh, seal sa lähed! Tema ülemus ütleb, et see on okei, nii et see peab olema okei! Aitäh ülemus !!
