Epiduraalsete kortikosteroidide süstid ja seljavalu

SpU: Kuidas arstid teavad, kas lülisamba epiduraalse kortikosteroidi süst on konkreetsele patsiendile sobiv?
Dr Kamhi:
Nüüd on arsti diagnoosi täpsus kõige olulisem tegur, mis mõjutab epiduraalse koksartroosi süstimise edukust selgroo valuliku seisundi ravis. Minu enda kliinilised tähelepanekud ja lülisambaajakirjades avaldatud tõenduspõhised leiud toetavad seda asjaolu. Täpse diagnoosi jaoks on kriitiline:

1) Arst peaks enne mis tahes protseduuri tegemist saama patsiendilt üksikasjaliku haigusloo, tegema füüsilise ja neuroloogilise uuringu ning protseduurivestluse. Nendest leidudest järeldab arst oma diagnostilist muljet.

2) Lülisamba epiduraalsüstimist teostav arst peab läbi lugema kõik toetavad sirged röntgenkiired, CT või MRI filmid ja elektrodiagnostilised uuringud. Ta peab lõpliku diagnoosi määramisel arvestama kogu olemasoleva teabega.

Selja- ja kaelavalu põhjuse täpsustamine võib olla keeruline. Selja- ja kaelavalu põhjuseid on palju ja need ei pruugi alati olla nii ilmsed kui herniated ketas või seljaaju stenoos. Mõnikord on selgroo kiirgav seljavalu põhjustatud haigestunud liigestest. Mõnikord on alaseljavalu põhjustatud läheduses asuvate sacroiliac liigeste haigustest.

Täpse diagnoosi panemise tähtsust ei saa üle tähtsustada. Nagu üks professor mulle ükskord ütles: "Pole mõtet, arst, vale protseduuri väga hästi läbi viia!"

SpU: Kuidas manustatakse kortikosteroide?
Dr Kamhi:
Kortikosteroide võib manustada suu kaudu, intravenoosselt ja selgroo kaudu.

Metüülprednisoloon (kaubanimi Medrol®) on tavaline suukaudne kortikosteroid, mida võetakse ühe- või kahenädalasel kitsendusel. See tähendab, et patsient võtab esimesel päeval seitse tableti, teisel päeval kuus tableti ja vähendab annust ühe tableti võrra päevas, kuni nädala lõpus enam ravimeid ei võeta. Seisundi raskus sõltub sellest, kas patsient võtab ravimeid ühe või kahe nädala jooksul.

Prednisoon on veel üks suu kaudu manustatav kortikosteroidravim. Tulemused on sarnased metüülprednisolooniga, kuid suukaudsete kortikosteroidide mõju võtab kauem aega. Seda seetõttu, et teatud vajalik ravimite sisaldus veres peab jõudma seljaajunärvidesse.

Enne suukaudsete kortikosteroidide võtmist peaksid patsiendid seda oma arstiga arutama. Patsiendid ei tohi kunagi proovida ise kortikosteroidravimeid välja kirjutada ega annustamisskeemi muuta, ilma et oleksite eelnevalt rääkinud oma raviarstiga. Kortikosteroidide väga suured annused - üleannustamine - võivad põhjustada probleeme, sealhulgas ägedat psühhoosi (steroidne psühhoos on hästi kirjeldatud olemus), seostatud reieluu pea osteoporoosi ja aseptilise nekroosiga.

Lülisambavalu korral ei manustata kortikosteroide tavaliselt veenisiseselt. Kortikosteroidide intravenoosne manustamine on tavaliselt ette nähtud kiireloomulisemate näidustuste jaoks. Kiireloomuliste näidustuste hulka kuulub: peatrauma või insuldi tagajärjel tekkinud aju turse ravi või siis, kui steroidsõltuv astmaatik kogeb üldnarkoosi ja suurema operatsiooni stressi. Siis manustatakse sageli IV steroide.