Kui antidepressandid ebaõnnestuvad, siis mis edasi?
Eelmisel kuul nägime hulgaliselt uusi uuringuid, mis olid seotud murrangulise ja ulatusliku depressiooniuuringuga STAR * D. STAR * D pakub tõenäoliselt teadlastele andmeid, mille avaldamist jätkatakse veel mitu kuud.
Kaks uuringut käsitlesid, mis juhtub, kui antidepressantravi ebaõnnestub. Mida inimesed edasi teevad ja kui palju teine ravi neid aitab?
Esimeses uuringus
Raske depressiivse häire ravi hõlmab tavaliselt järkjärgulist ravi, kuni saavutatakse rahuldav tulemus. Selle uuringu eesmärk oli välja selgitada tegurid, mis mõjutavad patsientide valmisolekut aktsepteerida erinevaid teise astme ravimeetodeid.
Uurijad leidsid, et kui patsiendid saavad valida, kas nad on ebaõnnestunud esimese astme raviga - antud juhul Celexa -, otsustaksid ainult 29% lisada psühhoteraapia (täpsemalt kognitiivne teraapia). 71% -l poleks psühhoteraapiaga midagi pistmist. Millised tegurid võivad mõjutada inimese otsust proovida psühhoteraapiat depressiooni vastu?
Need, kellel on kõrgem haridustase või kellel on perekonnas esinenud meeleoluhäireid, aktsepteerisid sagedamini kognitiivset ravi. Esmatasandi arstiabi osavõtjad ja need, kellel esines tsitalopraami (Celexa) korral suurem kõrvaltoimete koormus või sümptomite raskusastme väiksem vähenemine, leppisid suurema tõenäosusega üleminekustrateegiaga võrreldes suurenemisstrateegiaga.
Teisisõnu, hea haridusega inimesed, inimesed, kes nägid oma peredokumenti, inimesed, kellel olid vastikud Celexa kõrvaltoimed või kes leidsid Celexast vähe depressioonivastaseid eeliseid, olid kõik valmis psühhoteraapiat proovima. Need, kellel oli korduv suur depressioon või uimastite kuritarvitamise probleem, tegid seda vähem tõenäoline.
Sellegipoolest on veidi masendav lugeda, et nii vähesed inimesed otsustavad psühhoteraapiat mitte proovida, kui neile antakse valik. Soovin, et teadlased oleksid esitanud ülitähtsa küsimuse: "Miks mitte?"
Samal ajal vaatasid Thase ja tema kolleegid, mis juhtub siis, kui inimestele määratakse kas kognitiivne ravi või mõni muu antidepressant ja kas mõlemad rühmad paranevad või mitte:
Pärast mitterahuldavat vastust tsitalopraamile (Celexa) olid patsiendid, kes olid nõus kas kognitiivse ravi või alternatiivsete farmakoloogiliste strateegiate juhusliku määramisega, tulemused üldiselt võrreldavad. Farmakoloogiline suurendamine oli tsitalopraami suurendamine kiiremini kui kognitiivse ravi suurendamine, samas kui kognitiivsele ravile üleminek oli paremini talutav kui teisele antidepressandile üleminek.
Narkootikumid toimivad kiiremini, psühhoteraapia töötab aeglasemalt. Narkootikumidel on rohkem kõrvaltoimeid, samas kui psühhoteraapial on vähe. Mõlemad olid umbes sama tõhusad.
Mis näitab teile ainult seda, et (a) depressioon ei tohi olla nii "bioloogiliselt põhinev", nagu mõned usuksite (kas olete kunagi kuulnud psühhoteraapiast, mis aitab palju suhkruhaige veresuhkru tasakaalus hoidmisel?) Ja (b) psühhoteraapia on väga võimas ravimeetod, mis toimib enamiku inimeste jaoks sama hästi kui ravimid.
Allikad:
Wisniewski SR jt. al. (2007). Depressiooniga ambulatoorsete patsientide teise astme ravi vastuvõetavus: STAR * D aruanne. Olen J psühhiaatria. 164 (5): 753-60.
Thase ME jt. al. (2007). Kognitiivne teraapia versus ravimid suurendamises ja strateegiate vahetamine teise astme ravina: STAR * D aruanne. Olen J psühhiaatria. 164 (5): 739-52.
