Kuidas selgroo operatsioon ravib emakakaela müelopaatiat ja deformatsiooni
Emakakaela müelopaatia võib põhjustada elu muutvat närvivalu, sealhulgas tuimus, kipitus ja isegi halvatus. Joshua J. Wind, MD, Washingtoni Neurokirurgide osakonna neurokirurg, selgitab, kuidas ta ravis edukalt patsienti, kellel oli nii emakakaela müelopaatia kui ka lülisamba deformatsioon - see võimaldas tal nautida tegevusi, mida ta armastab, ilma pideva kaelavaluta.
Loisi süvenev kaelavalu
Lois hakkas ülikoolis golfi mängima ja on kogu elu olnud innukas entusiast. Nädalavahetustel, kui ta näeb oma teismelist pojapoega, harjutavad nad sageli oma panemist. Mõni kuu tagasi hakkas Loisi kael valutama. Alguses arvas naine, et see on lihtsalt artriit, ja kandus edasi. Kuid tema kaelavalu süvenes ja tekkisid uued sümptomid - tuimus ja veider kipitustunne hakkasid mõjutama vasakut kätt. Järgmisena ei töötanud tema vasak käsi ja mõned sõrmed hästi. Ta muutus kohmakaks ja pluusi nööpimine sai väljakutsuvaks.
Loisi kaelavalu süvenes ja tekkisid uued sümptomid - tuimus ja veider kipitustunne hakkasid mõjutama vasakut kätt. Fotoallikas: 123RF.com.
Millal ja kuidas sattusite Loisi arstiabisse?
Dr Wind: Esmatasandi arst pöördus mulle Loisi poole kohe pärast seda, kui ta rääkis talle tema käes olevatest sümptomitest. Ta tuli minu kabinetti komplektiga oma kaela röntgenikiirte, kuid täiustatud kujutist (st MRT-d) ei tehtud.
Mis oli Loisi esimese ametisse nimetamise ajal tema ettekande ja haigusloo kohta olulist?
Dr Wind: Loisi sümptomid olid emakakaela müelopaatia suhtes väga kahtlased. Müelopaatia tähendab seljaaju ebanormaalset funktsiooni. Kõige sagedamini leitakse seda kaelas, kus seljaaju saab kokku suruda selgroo degeneratiivsete muutuste tõttu (need võivad hõlmata artriiti ja lülisamba kaelaosa degeneratiivset ketashaigust).
Kui need degeneratiivsed protsessid põhjustavad survet seljaajule, tekivad lõpuks seljaaju talitlushäired. Seljaaju talitlushäired põhjustavad selliseid sümptomeid nagu tuimus ja kipitus, käte osavuse vähenemine ja käte nõrkus. Kaugelearenenud juhtudel põhjustab see jalgade jäikust ja nõrkust ning võib lõpuks põhjustada kõndimisvõimetuse või isegi halvatuse.
Lois kirjeldas käte ebamäärast tuimust ja kipitust, aga ka raskusi käte kohmakusega. Samuti oli tal paremas jalas tuimus ja kipitus. Kõik need leiud viitasid probleemile, mis hõlmab survet seljaajule kaelas.
Räägi meile Loisi füüsilisest ja neuroloogilisest läbivaatusest. Mida sa avastasid?
Dr Wind: Loisi füüsiline eksam suurendas emakakaela müelopaatia kahtlust. Tema refleksid olid liiga aktiivsed, st nad olid ebaharilikult hüplikud ja reageerivad. Tal olid ka mõned ebanormaalsed refleksid - refleksid, mida tavaliselt ei esine, kuid mis on seljaaju kokkusurumisel nähtavad.
Loisil oli ka leid nimega Lhermitte'i nähtus, mis ilmneb kaela painutamisel või pea allapoole surumisel, kui kael on painutatud, põhjustades elektrilöögi. See viitab ka seljaaju probleemile.
Kas Lois vajas radiograafilist pildistamist, näiteks CT või MRI?
Dr Wind: Võttes arvesse muret müelopaatia pärast, saatsin Loisile MRT, CT ja mõned erilised röntgenpildid kaelast, liigutades pead edasi ja tagasi.
MRT andis mulle parima ülevaate tema seljaajust ja närvidest ning seljaajule avalduva rõhu astmest ja asukohast. Kompuutertomograafia andis mulle hea ülevaate kaela kondisest struktuurist ja röntgenikiired võimaldasid mul näha, kuidas need luud liikusid kaela taha ja taha painutamise vahel.
See kaela küljelt tehtud MRI näitab seljaaju kokkusurumist kaelalülis. Fotoallikas: SpineUniverse.
Mis oli Loisi diagnoos?
Dr Wind: Minu saadud pildi põhjal esines Loisil emakakaela selgroo stenoos ja müelopaatia, mis viisid tema seljaaju kokkusurumiseni ja sümptomiteni. Samuti oli tal lülisamba kaelaosa deformatsioon, mis oli tingitud sellest, et kaelas olevad selgroolülid olid normaalsest joonest väljas. C3 selgroolüli libises C4 selgroolüli oluliselt edasi ja samamoodi libises C4 selgroolüli edasi ka C5 peal - seda libisemist nimetatakse listhesis . See ebanormaalne joondamine aitas kaasa tema seljaaju kokkusurumisele, aga ka kaelavaludele.
Kirjeldasin neid leide Loisile ja selgitasin, et need kõik olid tingitud ainulaadsest viisist, mida degeneratiivsed protsessid tema selgroos mängisid.
Palun kirjeldage oma raviprotseduuri väljatöötamise ajal oma mõtteprotsessi. Kas emakakaela lülisamba operatsioon oli Loisi ainus ravivõimalus?
Dr Wind: Ehkki enamikku selgroo patsiente saab edukalt ravida konservatiivse ja mitteoperatiivse raviga, on mõnel haigusseisundil soovitatav operatsioon. Üks neist on seljaaju kokkusurumine koos seljaaju düsfunktsiooni - müelopaatia - tunnuste ja sümptomitega.
Kui seljaaju ei tööta enam normaalselt, soovitatakse funktsionaalse progresseeruva kadumise peatamiseks sageli dekompressiooni viia läbi kirurgilise ravi abil.
Millist ravi soovitate ja miks?
Dr Wind: Soovitasin Loisile kirurgilist ravi. Keerulisem arutelu oli selle üle, kuidas operatsiooni läbi viia.
Seljaaju dekompresseerimiseks ja deformatsiooni ravimiseks on mitmeid viise, sealhulgas operatsioon kaela esiosast, operatsioon kaela tagant, samuti nende kahe kombinatsioon.
Lõppkokkuvõttes valisin kombineeritud operatsiooni nii kaela esiosast kui tagant nii seljaaju kokkusurumisastme kui ka selle aluseks oleva deformatsiooni tõttu. Kombineeritud lähenemisviisi teostamine võimaldas mul suuremaid õnnestumisvõimalusi seljaaju põhjalikuks dekompresseerimiseks, joondamise ja deformatsiooni parandamiseks ning eduka fusiooni saavutamiseks.
Kuidas Loisi operatsioon läbi viidi?
Dr Wind: Operatsiooni esimene osa oli emakakaela eesmine diskektoomia ja fusioon (ACDF) C3 ja C6 vahel. See protseduur hõlmab sisselõike tegemist kaela esiküljel, kus me siis pääseme selgroole. Eemaldame kahe selgroolüli vahel terve ketta, võimaldades seljaaju ja närvide dekompressiooni. Seejärel asetame vahetükki tühja ruumi, kus ketas asus, ja vahetükk võimaldab luul selle kaudu kasvada, luues lõpuks tugeva luude sulandumise. See viidi läbi plaadiruumis C3 ja C4, C4 ja C5 ning C5 ja C6 vahel.
Pärast valmimist pandi plaat kinni ja kinnitati kruvidega, mis kinnitasid selle selgroolülidega, mis toimib luude paranemise ajal jäiga sisemise traksina või valatud kujul. See plaat võimaldas meil ka selgroolülid tagasi neutraalasendisse tõmmata, käsitledes seeläbi deformatsiooni ja luustikke.
ACDF tehakse kaela esikülje suhteliselt väikese sisselõike kaudu. Sellise lähenemisega ei kaasne tegelikke lihaste häireid, mistõttu patsiendid taluvad seda väga hästi.
Operatsiooni teine osa oli kaela tagaosast. See hõlmas seljaaju katva luu osa eemaldamist, et seljaaju veelgi dekompresseerida. Samuti panin kruvid ja vardad sulandumise ja deformatsiooni paranduse edasiseks toetamiseks. Tegin selle läbi 3-tollise sisselõike.
Kuidas sai haiglas operatsioonijärgset valu?
Dr Wind: Lois võttis valu kontrolli all hoidmiseks mitu nädalat pärast operatsiooni valuvaigisteid ja lihaslõõgasteid. Ta oli 3 päeva haiglas, peamiselt selleks, et võimaldada tal enne koju minekut füsioteraapiat, mis aitaks parandada tema liikuvust.
Kas Lois pidi kandma traksi ja välist selgroo luude kasvu stimulaatorit?
Dr Wind: Lois kandis emakakaela kaelarihma 6 nädalat pärast operatsiooni ja 6 kuud pärast operatsiooni kasutas ta välist luukasvu stimulaatorit. Neid mõlemaid kasutati luukoe paranemise ja sulandumise edukuse parandamiseks pärast operatsiooni.
Milline oli Loisi ravitulemus? Kuidas tal täna läheb?
Dr Wind : Loisil on hästi läinud. Tema käe funktsioon normaliseerus ning tuimus ja kipitustunne paranesid tunduvalt. Ta on tagasi oma tavapärase tegevuse juurde, sealhulgas naaseb golfirajale.
See on operatsioonijärgne röntgenograafia, mis näitab patsiendi kaelalüli tugevat luude sulandumist, müelopaatia lahendamist (seljaaju kokkusurumine) ja loendust (deformatsioon). Fotoallikas: SpineUniverse.
