Kas heroiini peaks kunagi välja kirjutama?
Kanada rahvatervise ekspert nõuab tervisesüsteemi kaudu heroiinile juurdepääsu sõltlastele, kes pole tavapärasest ravist kasu saanud. Praegu ei pakuta Kanadas ravi diamorfiiniga (heroiini meditsiiniline nimetus) vastavalt nende valitsuse 2014. aastal kehtestatud eeskirjadele.
"Poliitikutele ei pruugi see meeldida, kuid tõendid näitavad, et heroiini andmine mõnele kasutajale vähendab kahju," ütles Martin Briti Columbia ülikooli doktor Martin Schechter Kanadas. Briti meditsiiniline ajakiri.
"Esmapilgul võib heroiiniabi mõte tunduda ebalev," kirjutab ta. "Enne kui reageerite põlvetõmbamise reaktsiooniga, peatage, et kaaluda eriti haavatavat heroiinisõltuvusega inimeste alarühma."
Neile, kellel on pikaajaline sõltuvus, ei aita võõrutusravi, karskusprogrammid ja metadooni hooldus, "me ei saa pakkuda tõhusat ravi." Nii et „selle alamrühma liikmed jäävad väljaspool tervishoiusüsteemi, sõltuvushaigus ja selle tagajärjed on sügavalt mõjutatud“.
Tema sõnul on ülekaalukalt tõendeid selle kohta, et need sõltlased hakkavad uuesti kasutama ebaseaduslikku heroiini ja kannatavad mõõtmatult, makstes samal ajal ühiskonnale "varandust".
Schechter ütles, et Šveitsis, Hollandis, Saksamaal, Hispaanias, Kanadas ja Ühendkuningriigis korraldatud kuues randomiseeritud kontrollitud uuringus on kõik jõudnud järeldusele, et heroiiniabiga ravi on selles alagrupis tavapärasest ravist tõhusam.
Isegi hiljutises Cochrane'i ülevaates leiti: „Olemasolevad tõendid viitavad heroiini lisaväärtusele koos metadooni paindlike annustega pikaajaliste, ravile allumatute, opioidide kasutajate jaoks, et saavutada ebaseaduslike ainete kasutamise langus, osalemine kuritegelikus tegevuses ja vangistamine , suremuse võimalik vähenemine ja ravi säilitamise suurenemine. "
Ta järeldab, et tavapärane ravi peaks olema alati eelistatud ravimeetod ja see peaks olema hõlpsasti kättesaadav. "Kuid heroiiniabi peaks pakkuma patsientidele, kes pole tavapärasest ravist kasu saanud, tingimusel, et diamorfiini määravad ohutuse tagamiseks spetsiaalsete kliinikute arstid."
Tänavad ebaseaduslikku heroiini ostvad isikud võivad üledoosi ja surma saada, kuna selle annus ja puhtus pole teada. Lisaks suurendavad ohtlikud tavad, näiteks saastunud süstalde kasutamine, eluohtlike nakkuste, näiteks HIV ja hepatiidi, riski.
Sellele haavatavale rühmale tuleks pakkuda heroiiniabi, ütles Schechter, sest see võib parandada tulemusi, vähendada kahju, vähendada ühiskonna kulusid ja säästa tervishoiusüsteemi.
Esialgu on heroiiniabiga otsese ravi maksumus neli korda suurem kui traditsioonilisel ravil, kuid professor Schechter usub, et kõigi kaasnevate kulude arvestamisel osutub see pikas perspektiivis siiski odavamaks kui muud sekkumised.
"Sellised ravimeetodid tähistavad jätkusuutliku tervishoiusüsteemi toetamiseks mõeldud meditsiiniuuringute püha kuju: nende abil saavutatakse paremaid tulemusi madalamate üldkuludega," kirjutab ta. Kokkuhoidu saaks siis kasutada sõltuvusennetusprogrammides, lisab ta.
Kuid 2013. aasta oktoobris, kui Vancouveri arstid määrasid heroiini kaastundlikel põhjustel väikesele osale patsientidest, kes olid sellest kliinilises uuringus kasu saanud, muutis Kanada tervishoiuminister Rona Ambrose mõningaid määrusi, et proovida tava lõpetada.
Toona rääkides ütles ta: "Peaminister ja mina ei usu, et teenime narkosõltlaste ja nende abi, kes vajavad meie abi kõige rohkem, andes neile just neid narkootikume, millest nad sõltuvad."
Ja seda ravivormi võib osutuda võimatuks tõhusal viisil pakkuda, hoiatab Ühendkuningriigi Yorki õpetushaigla arst. Vastates artiklile ütles dr Murray R. Williams, et ta "nõustub artikli arvamusega ühiskonna tasandil, ", Kuid" jäeti mõtlema sellise programmi praktilisuse üle individuaalsel tasandil. "
Näiteks võib diamorfiini intravenoosse manustamiskoha leidmisel olla tõsiseid raskusi patsientidel, kes süstivad praegu üks kuni kaks korda päevas, sageli peamistesse anumatesse. Ja keskse joone, PICC (perifeerselt sisestatud keskkateetri) joone või keskjoone sisestamine ravikuuri jaoks, mis annab patsiendile intravenoosse juurdepääsu, "võib kaasneda oma riskidega".
Pärast valesti asetatud nõelte põhjustatud vaskulaarsete vigastuste ja abstsesside nägemist tundub patsiendil ohutu keskkonnas isemajandamise lubamine "optimaalne ja ohtu täis", ütleb Williams.
Lisaks vajaksid seda hooldust pakuvad tervishoiutöötajad juurdepääsu hingamisteede juhtimisseadmetele ja opioidide toimeainete vahetamise ainetele ning oskustele sõltuvuse vastu võitlemiseks. "Idealistlikult on see mõte mõistlik," kirjutab ta, "aga ma muretseksin, et seda on võimatu ohutult ja tõhusalt pakkuda."
Heroiiniabiga ravi (HAT) on osa Šveitsi, Saksamaa, Hollandi, Taani ja Ühendkuningriigi riiklikest tervishoiusüsteemidest. Praegu on heroiin Ameerika Ühendriikides keelatud, välja arvatud teadusuuringute eesmärgil, kuid selle föderaalselt heaks kiidetud teaduslike uuringute jaoks kättesaadavaks tegemiseks on olemas mehhanism.
Viide
Schechter, M. T. Isiklik vaade: uimastitarbijad peaksid saama heroiini tervishoiusüsteemist. BMJ, 15. aprill 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1753
