Vaimuhaiguse ravi määramine võib säästa raha

Vastuoluline uus uuring viitab sellele, et teatud raskete psüühikahäiretega inimeste ambulatoorse ravi nõudmine võib tuua kaasa märkimisväärseid kulude kokkuhoidu, vähendades haiglaravi ja suurendades ambulatoorset ravi.

Duke Meditsiini teadlased õppisid New Yorgis programmi nimega Abistatav ambulatoorne pühendumus, uus lähenemine tõsiste vaimuhaigustega inimestele.

Teemat on eriti teravalt rõhutanud vaimse tervise diagnoosi saanud relvameeste hiljutised massitulistamised.

Uurijad avastasid, et sageli hospitaliseeritud patsientide rühma ravikulud langesid New Yorgis pärast ambulatoorse raviprogrammi esimest aastat 50 protsenti ja teisel aastal langesid veel 13 protsenti.

Veel suuremas kulude kokkuhoiust teatati veel viies New Yorgi maakonnas, mis olid samuti analüüsi osa.

Kuigi enamikul osariikidel on mingisugune tahtmatu ambulatoorse pühendumise programm, mis nõuab teatud kõrge riskiga patsientide osalemist kogukonnapõhistes raviprotseduurides, ei ole programme täielikult vastu võetud.

Takistused hõlmavad muret kulude pärast, haavatavate inimeste võimalikku sundimist ja vastutust patsientide eest, kes kahjustavad ennast või teisi.

"Vähemalt kulude seisukohast näitavad meie tõendid, et ambulatoorse pühendumise programmid võiksid olla tõhus poliitika," ütles juhtiv autor Jeffrey W. Swanson, PhD, M.A.

"Paljudel juhtudel ütlevad ambulatoorsete raviprogrammide vastu seisvad inimesed, et nad raiskavad raha, kulutades riiklikke vahendeid vähestele kohtu määratud ravi saanud inimestele nende arvelt, kes soovivad ravi ja ei saa seda. See on osa killustatud ja alarahastatud vaimse tervise süsteemi probleemist. "

Swanson ja tema kolleegid viisid läbi New Yorgi abistatava ambulatoorse raviprogrammi tervikliku kuluanalüüsi, mis kohustab kogukonnapõhist hooldust raskelt vaimuhaigetele patsientidele, kellel on varem olnud pöörduksega vastuvõtt psühhiaatriahaiglatesse.

Selline vastuvõtt on vaimse tervise teenuste kõige kallim komponent.

Teadlased analüüsisid teenuseid, mida kohtumääruse alusel kasutas 634 patsienti kogukonnahoolduses osalemiseks, sealhulgas 520 patsienti New Yorgis ja 114 teistest maakondadest.

Psühhiaatriahaiglaravi määr langes programmis osalejate seas järsult. Aasta jooksul enne volitatud kogukonnaravi lubati 520 New Yorgi osavõtjast 180 osariigi psühhiaatriahaiglasse ja 373 teiste haiglate psühhiaatriaosakonda.

Aastal pärast programmi alustamist viidi 70 riiklikku psühhiaatriahaiglasse ja 245 teistesse haiglatesse. Sarnane langus toimus väljaspool New Yorki asuvates maakondades.

"Need on erakordselt haiged inimesed, kelle jaoks on pikaajaline haiglaravi olnud varem ainus lahendus," ütles kaasautor Marvin S. Swartz, MD.

"See näitab, et neid patsiente saab kogukonnas edukalt ravida intensiivsete programmide ja kohtumandaadiga."

Kui haiglaravi vähenes, vähenesid ka kulud. Programmi valitud inimestel oli eelneva aasta jooksul olnud keskmiselt rohkem kui 104 000 dollarit vaimse tervise teenuseid. Need kulud langesid New Yorgis 59 924 dollarini patsiendi kohta ja programmi esimesel aastal 53 683 dollarini teiste maakonna osalejate seas.

Programmi teisel aastal jätkasid kulude langused, New York City osalejate 52 386 dollarini ja maakondades 39 142 dollarini.

Kokkuhoid realiseeriti isegi siis, kui kulutused ambulatoorsetele teenustele enam kui kahekordistusid - patsiendid kasutasid üha enam juhtumikorralduse tugi- ja transporditeenuseid, tegid kliinilisi visiite, otsisid sõltuvusravi ja täitsid ravimite retsepte.

"Te lõpetate kriiside ennetamise, hoides inimesi kogukonna ravis, ja see on palju odavam," ütles Swanson.

"Suurte kulude kompenseerimiseks ei pea te vältima nii paljusid haiglaravi, sest haiglaravi on ambulatoorse ravi ja teenustega võrreldes nii kallis."

Kui kohustusliku programmi patsiendid kasutasid rohkem vaimse tervise teenuseid, oli programmil kriminaalkohtusüsteemi osalusel erinev mõju, mis mõjutab paljusid ravimata raskete vaimuhaigustega inimesi.

Vähem uuringus osalejaid arreteeriti ja vangistati pärast kohustusliku ambulatoorse ravi alustamist, kuid nende kinnipidamisega seotud kulud olid ligikaudu samad.

„Ambulatoorne pühendumus ei ole mõeldud vägivalla riski vähendamiseks; pigem on see loodud selleks, et keegi, kes on psühhiaatriahaiglas mitu korda viibinud ja sealt välja tulnud, saaks ravi, mis võib teda aidata, "ütles Swanson.

"Samal ajal võetakse seadused, mis neid programme loovad, sageli vastu vaimse haigusega seotud vägivaldse juhtumi korral."

Swartz ütles, et uuring lisab konteksti poliitilistesse aruteludesse selle kohta, kuidas hoolitseda raskete vaimuhaigustega inimeste eest, eriti kitsaste riigieelarveliste aegade ajal, ning soovitab, et tahtest olenemata ambulatoorsed raviprogrammid võivad olla alternatiiviks kallitele tahtmatutele haiglaravile.

"Kui seda kohaldatakse õigele sihtrühmale, võib kohustuslik ambulatoorne ravi dramaatiliselt mõjutada vaimse tervise teenuste maksumust," ütles Swartz.

Uuringu tulemused on esitatud Ameerika psühhiaatriaajakiri.

Allikas: Duke'i ülikooli meditsiinikeskus

!-- GDPR -->