Depressioonravi sobitamine individuaalsete vajadustega

Uued uuringud vaatavad depressiooni ravimisele tervet mõistust. Depressioon on sageli keeruline diagnoos, kuna see on igal inimesel erinev. Paljud patsiendid saavad oma seisundi jaoks liiga intensiivset ravi, teised aga ei saa piisavalt.

Uues uuringus vaatasid Pennsylvania ülikooli teadlased läbi viis näitajat, mida tavaliselt ravikäsitluse määramiseks kasutatakse: depressiooni raskusaste, vaenulikkuse tase, introvertsus, uneprobleemid ja töötuse staatus.

Selle ülevaate põhjal koostasid Lorenzo Lorenzo-Luaces ja dr Robert DeRubeis statistilise indekseerimise tööriista, mis aitab tuvastada neid, kes vajavad kõige rohkem intensiivravi, näiteks kognitiivset käitumisteraapiat või CBT-d.

Teadlased leidsid, et depressiooni taastumise määra osas umbes kaks aastat pärast ravi nägid halvema prognoosiga inimesed, nagu näitavad nende riskiindeksi skoorid, CBT kõige tugevamaid tulemusi. Need, kellel olid paremad prognoosid või vähem riskitegureid, ei näinud erinevusi CBT ja kahe vähem intensiivse ravi vahel.

"Oleme harjunud arvama, et keegi, kes vastab raske depressiooni kriteeriumidele, vajab kõige intensiivsemat ravi," ütles Pennsylvania ülikooli psühholoogia osakonna kuuenda aasta doktorikandidaat Lorenzo-Luaces, "kuid tegelikult on inimeste muutused aja jooksul.

"Paljud inimesed ei pruugi vajada ravi nii kaua või nii intensiivselt, kui me arvame arvavat, kuid näib, et valitud rühm saab CBT-st kasu."

Teadlased avaldasid oma leiud veebisaidil Afektiivsete häirete ajakiri.

Nendele järeldustele jõudmiseks uurisid Lorenzo-Luaces ja Penni sotsiaalteaduste Samuel H. Prestoni terminiprofessor DeRubeis tähelepanelikult Hollandi teadlaste dr. Annemieke van Straten ja Bea Tiemens, kes olid ka uue kirjutise kaasautorid.

Hollandi uuringus osalejad määrati juhuslikult ühte kolmest ravigrupist: tavapärane ravi, madalama intensiivsusega võimalus, mida nimetatakse lühiraviks, ja kõrgema intensiivsusega võimalus kognitiiv-käitumuslikuks raviks. Teadlased uurisid ravimeetmete mõju 622 patsiendil Madalmaade 47 meditsiinikeskusest seitsmel, mis pakuvad vaimse tervise teenuseid.

Tavapäraseks raviks, mis oli mõeldud tugeva võrdlusseisundina, võttis kliinikute meeskond patsiendi kohta teadmise ja määras hooldusplaani, võttes arvesse selliseid tegureid nagu grupp versus individuaalne teraapia, mis viidi läbi isiklikult või kaugjuhtimise teel, pluss ravile vastavate seansside arv patsiendi vajadused.

Viie kuni seitsme seansi jooksul toimunud lühiteraapia ehk BT eesmärk oli aidata patsiendil arendada oma pädevust ja toimetulekuoskusi. Kõige intensiivsem, CBT, hõlmas 11–15 seansi jooksul viit „moodulit“, sealhulgas sissejuhatus, tunnetuse õpetamine ja hindamine, tunnetuse väljakutsed ja katsed ning uue käitumise integreerimine.

"Esialgse uurimise läbiviijad," ütles DeRubeis, "eeldasid, et CBT on vähemalt mõnevõrra parem kui üks või mõlemad võrdlusravi. Nad leidsid, et efektiivsuses ei olnud märgatavat erinevust. Nad kõik nägid keskmiselt umbes ühesugused olevat. "

DeRubeis ja Lorenzo-Luaces viisid need andmed sammu võrra kaugemale, et teha kindlaks, millised mõju prognoosivad indikaatorid olid võimalusel vajada kõige ulatuslikumat ravi ja kellel on suurim edu kaks aastat pärast ravi. Intervjuud toimusid uuringu alguses, seejärel iga kolme kuu tagant ja lõplik järelkontroll vähemalt 18 kuud pärast esmaseid vestlusi.

Umbes kolme neljandiku patsientide puhul, kellel on viie ennustava teguri põhjal suurem taastumise tõenäosus, ei muutunud depressiooni taastumise määr olenemata sellest, kas nad said tavapärast ravi, lühiravi või kognitiivset käitumisteraapiat, ütles Lorenzo-Luaces . Ülejäänud veerandi osas tegi CBT siiski selge ja olulise muutuse.

"Lihtne oleks öelda, et see on seotud sessioonide arvuga, sest CBT-l oli rohkem. Kuid ‘tavalisel ravil’ oli peaaegu sama palju, ”ütles ta. "See ei puuduta ainult seansside arvu, vaid ka sisu fookust, inimeste mõtlemist ning tõlgendusi maailmast ja oma käitumisest."

DeRubeis ütles, et see valdkond liigub meetodite lisamise suunas, mis võimaldaksid tuvastada suurima vajadusega patsiente. Tegelikult teeb tema meeskond praegu koostööd erinevate rühmadega, sealhulgas mitme Inglismaal, et veelgi katsetada, kas sellised ennustused võivad kaasa tuua vaimse tervise süsteemide paranemist. See võib lõpuks viia ka depressiooni ja muude psüühikahäirete, nagu ärevus ja skisofreenia, ressursside parema kasutamiseni.

"Sellel on tõenäoliselt kõige rohkem kasu meeleoluhäirete valdkonnas, sest sellega on nii suur varieeruvus," ütles DeRubeis.

"Me teame, et depressioonis inimene ei ole depressioonis inimene ega depressioonis inimene. See ei ole sama, mis streptokokiga sisse tulla, mis on konkreetne diagnoos, mis viitab teatud tüüpi põletikule. Depressioon varieerub inimestel olulisel viisil. "

Terviklikul rakendamisel on endiselt mõned takistused, näiteks eemaldumine mõtteviisist, et iga raske depressiooniga patsient vajab intensiivravi. Kuid Penni teadlased ütlevad, et sinna jõudmine ei paranda mitte ainult patsiendi paremat ravi, vaid ka tõhusamat süsteemi.

"Kui tahame depressiooniga rahva tervise seisukohalt tegeleda, on väga tähtis teha targemaid ravivalikuid," ütles Lorenzo-Luaces. "Mõne patsiendi konservatiivsemad raviotsused vabastavad teistele ressursse."

Allikas: Pennsylvania ülikool