ECT: elektriline isiksuse muutus

Patrice oli kehastunud viletsus. Erinevalt mõnest minu depressiooniga patsiendist, kes elasid vaikse meeleheite vanasõna, ei varjanud Patrice oma kannatusi. Ta nuttis. Ta oigas. Ta armastas meie käimiskliinikut mingi piibelliku innuga, mis mõistetavalt äratas meie kliiniku direktori tähelepanu. Ta võttis mu ühel päeval kõrvale ja ütles võimalikult õrnalt: "Sa pead selle daamiga tõesti midagi ette võtma." Tal oli muidugi õigus ja ma olen hoolimata kuudepikkusest ravist Patrice'i aitamiseks siiani vähe teinud.

Peale selle, et Patrice on vaene ja tegeleb mõningate füüsiliste piirangutega, ei olnud tema kroonilisele depressioonile mingit ilmset põhjust. Tema abielu oli hea ja vaatamata tema kitsenemisele
oludes elas Patrice tagasihoidlikus, kuid mugavas kodus. Erinevalt paljudest depressiooniga patsientidest ei olnud Patrice'il endal "narratiivi" ega sisemist selgitust selle kohta, kuidas ta masendusse sattus. Tema meeleoluhäire oli tema jaoks sama mõistatus kui minus - selline haigus, mida 1960. aastatel oleks nimetatud endogeenseks depressiooniks - ja mis tekivad üsna salapäraselt seestpoolt.

Patrice'il olid tavalised raske depressiooni sümptomid - energiapuudus, kehv keskendumisvõime, võimetus kogeda naudingut, enesetapumõtted jne -, kuid tema patoloogial oli veel üks kiht. Tal olid kvaliteetsed õpikud, mida kirjeldati kui "importuning" ja mida enamik inimesi nimetaks "klammerduvaks" ja "nõudlikuks". Kui ma kuulasin Patrice'i kaebusi, tundus, nagu tõmbaks mu püksisäärt keegi, kes haledalt maas urises. Kui uurisin oma emotsionaalset reaktsiooni Patrice'ile, nägin, et mingil tasandil vihastas tema "vajadus" mind - võib-olla seetõttu, et see jättis mind abituks. See pole üldiselt tunne, kuidas meditsiinivaldkonnas hakkama saavad.

Patrice oli kasutanud mitut kõige jõulisemat antidepressandi raviskeemi, millest ma vähegi teadsin. Tal oli liiga ebamugav istuda läbi „uuriva” või psühhoanalüütiliselt suunatud teraapia, nii et ma kasutasin toetavat lähenemist. Vastupidiselt levinud arvamusele ei seisne “toetav psühhoteraapia” patsiendi õlale patsutamises ja ütlemises: “Seal, seal !;” pigem on see suunatud patsiendi küpsemate toimetulekumehhanismide tugevdamisele ja uute probleemide lahendamise oskuste aitamisele.

Kuid paljude kuude pärast polnud Patrice parem. Hakkasin järeldama, et tema depressiooni all kannatas Patrice isiksushäire all - mida õpikud kirjeldavad kui "eluaegset kohanemisvõimetut mustrit". Tõepoolest, Patrice sobis üsna kenasti sellesse, mida kunagi nimetati praeguses DSM-IV klassifikatsioonis „passiivseks sõltuvaks isiksusehäireks“ ja millest hiljem sai „sõltuva isiksuse häire“. DPD-ga inimestel on pikaajaline vajadus nende eest "hoolitseda"; Klammerduv käitumine; hirm mahajätmise ees ja raskused igapäevaste otsuste langetamisel ilma teiste liigset kinnitust saamata. Patrice sobis arvega, olgu. Ja ometi oli ta ilmselt oma elus, abielus ja karjääris piisavalt toiminud, kuni umbes kümme aastat enne minu nägemist, kui tema meeleolu seletamatult hakkas langema.

Ühel päeval helistati mulle kiirabist. Patrice lubati pärast minu välja kirjutatud ravimite "mõõdukat üledoosi". Pärast rääkimist statsionaarses teenistuses, kes nõustus teda kiiresti omaks võtma, tundsin end süütuse, viha ja eituse vees. Selle asemel, et tunnistada endale, kui raskelt mu ravi ebaõnnestus, tundsin, et Patrice on minust läbi kukkunud - „passiiv-agressiivselt“ välja astudes. Pärast statsionaari direktoriga oma patsiendi mahuka raviajaloo arutamist olin üllatunud, kui kuulsin teda ütlemas: "Võib-olla on aeg elektriks." See oli loomulikult elektrokonvulsiivse ravi ehk ECT - üks psühhiaatria kõige vaieldavamaid ravimeetodeid - kauplusekõne ning lugematute müütide ja arusaamatuste värk. "Teda on kõigega kohut mõistetud," märkis üksuse direktor, "ja ma arvan, et võlgneme talle parimat ravi."

Tõepoolest, pole kahtlustki, et ECT on raske ja raskesti ravitava raske depressiooni korral kõige tõhusam ravim. Remissioonimäär ECT-ga on vahemikus 60–90% - palju kõrgem kui esialgse antidepressantravi korral, mis hõljub umbes 25%. Samuti vähendab ECT ravikuuri ajal enesetapumõtteid. Sellegipoolest kasutavad seda väärtuslikku sekkumist isegi viimase võimalusena isegi kogenud psühhiaatrid, sageli kliiniku, patsiendi või mõlema väärarusaamade tagajärjel.

Kuulsin hiljuti proua Kitty Dukakise juttu - kelle enda ECT-ravi oli selgelt elupäästev -, kus ta palus psühhiaatrite publikul kasutada ECT-d varem ravis. Vastupidiselt Ken Kesey filmis levinud müüdile „Üks lendas üle kägu pesa“ - milles Jack Nicholsoni tegelaskuju McMurphy saab karistavat ECT-d ilma lihasrelaksantita - tänapäevased ECT-meetodid ei tekita krampe. Samuti ei põhjusta ECT mitmete bioloogiliste meetmete põhjal ajukoe tuvastatavat kahjustust. (Tundub, et paljud “Kägu pesa” vaatajad ajavad ECT segi lobotoomiaga, mis pole üllatav, kuna McMurphy on hiljem sunnitud selle barbaarse neurokirurgilise protseduuri läbima!). Tegelikult viitavad mõned esialgsed tõendid sellele, et ECT suurendab tegelikult teatud "närvikasvufaktoreid", mis parandavad ajurakkude vahelisi seoseid. ECT-ravi kasulikud mõjud võivad kesta mitu kuud, kuid mõned patsiendid vajavad remissiooni püsimiseks aeg-ajalt kord kuus hooldust.

Suurim mure - mälukaotus - on tavaliselt kerge, mööduv ja piiratud, kasutades ECT tehnika uusimaid tehnilisi muudatusi. Värsked andmed näitavad, et ECT mõju mälule on võrreldav pikaajalise farmakoteraapiaga. Kui väike osa patsientidest võib pärast ECT-d teatada olulistest ja püsivatest mäluprobleemidest, siis valdav enamus seda ei tee, kui kasutatakse kõige arenenumaid ja "konservatiivsemaid" ECT-meetodeid. Enamik uuringuid leiab, et kuus kuud pärast ECT-kuuri ei näita neuropsühholoogiline testimine olulist vaimset häiret patsientidel, kelle depressioon on remissioonis. Lisaks tuleb kognitiivseid riske võrrelda tohutu suure depressiivse häirega seotud tohutu kannatuste, töövõimetuse ja suremuse astmega - st vähemalt 4% -lise enesetapumääraga. Sellest hoolimata peavad ECT kandidaadid informeeritud nõusolekuprotsessi osana saama üksikasjalikku teavet riski ja kasu vahel ning sageli on selle protsessi oluline osa pereliikmetega konsulteerimine. Peaks ütlematagi selge - aga ma ütlen selle välja! - Et kedagi ei tohiks sundida vastu võtma ECT-d ega läbima protseduuri ilma teadliku nõusolekuta.

Mõnevõrra minu üllatuseks andis Patrice nõusoleku ECT-ga ja ma nõustusin täielikult. Kui ma teda kuu aega hiljem ambulatoorsena nägin, oli ta läbinud rutiinse ühepoolse ECT-kuuri, mille käigus manustati elektrilist stiimulit tema aju "mitte domineerivale" poolele. On teada, et see meetod minimeerib kognitiivseid kõrvaltoimeid, kusjuures kõik muud tegurid on võrdsed. Mulle avaldas muljet, kuid mitte täiesti üllatus, et Patrice'i depressioon oli talle kannule tagasi löödud - ta oli selgelt remissioonis. Tema tuju, energia ja elurõõm olid tagasi tulnud. Ta ei kurtnud oluliste mäluprobleemide üle. Minu arvates oli täiesti lõualuu langemine Patrice'i põhjalik muutus isiksuses: ta tundus igas mõttes "uus naine".

Hale ja hädavajalik käitumine, mille olin omistanud isiksushäirele, oli täielikult muutunud. Särav naine, kes nüüd minu ees istus, kandis oma nooruse enesekindlat, säravat ja kindlat nägu. Patrice hakkas kavandama plaane, projekte ja kaua edasi lükatud naudinguid - ilma vihjeta sõltuvusele ega vajadusele.

„Päris Patrice” oli liblika moodi tekkinud ebapiisavalt ravitud depressiooni kookonist. Ja ma olin õppinud kaks väärtuslikku õppetundi: esiteks ei jäta patsiendid ravi ebaõnnestuma; ravi ebaõnnestub patsientidel. Ja teiseks: see, mis näib olevat söövitatud isiksuse kõva kivi sisse, on mõnikord lihtsalt ravitava haiguse nihkes liivas kriimustatud.

Märkus. Patrice pole patsiendi tegelik nimi.

Allikad edasiseks lugemiseks:

Elektrokonvulsiivse ravi (ECT) ülevaade - Psych Central

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) - Mayo kliinik

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) - McLeani haigla

Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM jt: Randomiseeritud kontrollitud uuring, milles võrreldi elektrokonvulsiivse ravi jätkamise ja jätkuva farmakoteraapia mäluefekte: ECT (CORE) uuringu konsortsiumi tulemused. J Clin psühhiaatria. 2010 veebruar; 71 (2): 185-93.

Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M jt: Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) suurendab ravimiresistentsete depressiooniga patsientide seerumi aju tuletatud neurotroofset tegurit (BDNF). Eur Neuropsychopharmacol. 2006. aasta detsember; 16 (8): 620–4.

Šokk: elektrokonvulsiivse ravi tervendav jõud, autorid Kitty Dukakis ja Larry Tye; New York, Avery, 2006.

* Ühe patsiendi isikliku perspektiivi ECT-ga seotud mälukaotuse kohta vt:

Donahue AB: Elektrokonvulsiivne ravi ja mälukaotus: isiklik teekond. J ECT. 2000 juuni; 16 (2): 133–43. [PDF on veebis saadaval. See patsient teatas olulistest ja püsivatest mäluprobleemidest, kuid ütleb siiski, et võlgneb tõenäoliselt oma elu ECT-ravile - RP]

Tunnustus: soovin tänada Psychcentrali Sandy Naimani selle artikli hoolika lugemise eest; siin avaldatud arvamused on siiski ainult minu omad.