Jututeraapiate efektiivsus bipolaarse häire korral

Liitiumit, esimest bipolaarse häire raviks kasutatavat ravimit, peeti selle kasutuselevõtmisel nii tõhusaks, et sellest ajast alates on bipolaarse ravi peamine eesmärk olnud ravim.Bipolaarse häire psühhosotsiaalsetele ravimeetoditele on suhteliselt vähe tähelepanu pööratud - seda seisundit iseloomustab vahelduv depressioon ja maania.

Kuigi 20. sajandil kasutati tavapäraselt psühhoteraapiat, ei olnud sellel maniakaalsetele patsientidele, kes kannatavad tähelepanuväärsete häirete all, vähe pakkuda, ütles Pennsylvania Pittsburghi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatria dotsent MD MD A. Holly A. Swartz.

Päevikusse kirjutamine KeskenduKinnitab Swartz: „20. sajandi lõpu poole ilmnes üha enam, et ravimid pakuvad bipolaarse häire leevendust vaid osaliselt. Ainult farmakoloogiliste sekkumistega seotud ravi oli seotud pettumust valmistavate madalate remissioonimäärade, kõrge korduvuse, jääknähtude ja psühhosotsiaalse kahjustusega. "

Kuid ta lisab: "Järk-järgult liikus valdkond bipolaarse häire kui ainult ravimeid nõudva häire kontseptualiseerimisest haigusele, mida, nagu paljusid kroonilisi häireid, saab kõige paremini ravida farmakoteraapia ja psühhoteraapia kombinatsiooniga."

Bipolaarse häire jututeraapiad, näiteks kognitiiv-käitumuslik teraapia, on potentsiaalselt väga kasulikud, kuna haigusseisund hõlmab psühhosotsiaalset ja inimestevahelist düsfunktsiooni, samuti vähest ravimitest kinnipidamist.

"Kõiki neid valdkondi käsitlevad psühhoterapeutilised sekkumised mõistlikult, eriti kui need toimuvad koos farmakoteraapiaga," kirjutab Swartz.

Ta visandab 1990. aastatel alguse mitmetest kliinilistest uuringutest, mis leidsid tõendeid bipolaarsete spetsiifiliste psühhoteraapiate efektiivsuse kohta.

"Kaasaegsed bipolaarsed spetsiifilised psühhoteraapiad kasutavad direktiivseid ja sümptomitele keskenduvaid strateegiaid, nagu ravimite järgimise soodustamine, psühho-hariduse pakkumine, pereliikmete kaasamine, ägenemiste ennetamise strateegiate väljatöötamine, meeleolu ja kas tunnetuste või inimestevaheliste suhete vastastikuse seose uurimine, ning regulaarsete une-ärkveloleku tsüklite loomine, ”selgitab ta.

Uuringud näitavad, et üldiselt mõjutab psühhoteraapia depressioonisümptomeid rohkem kui maniakaalseid sümptomeid. Põhjuseks võib olla see, et paljud bipolaarse häire psühhoteraapiad töötati algselt välja unipolaarse depressiooni raviks. Teadlaste sõnul võib see olla tingitud ka asjaolust, et depressioonisümptomeid esineb palju sagedamini kui maniakaalseid sümptomeid. Seega, kui patsiente ei värvata spetsiaalselt maania sümptomite alusel, ei pruugi maania selgeid paranemisi leida.

Sellegipoolest viitas üks uuring sellele, et psühhoteraapiatel oli depressiooni sümptomitele rohkem mõju isegi nende patsientide seas, kes värvati uuringusse eutüümilises seisundis (depressioonita, mõistlikult positiivne meeleolu). Integreeritud hoolduse juhtimise täiendav uuring, milles kasutatakse psühhoteraapiaga juhtumikorralduse strateegiaid, viis maniakaalsete või hüpomaniliste episoodide aja lühenemiseni, kuid ei mõjutanud depressiivseid sümptomeid.

"Need uuringud viitavad võimalusele, et raskematele haigetele suunatud intensiivsematel sekkumistel võib olla maaniale eelistus," kirjutab Swartz.

Ta lisab, et "huvitaval kombel on bipolaarse häire spetsiifiliste psühhoteraapiate osas märkimisväärne kattuvus." Ta usub, et suur osa psühhoteraapiate kasust tuleneb mittespetsiifilistest teguritest. "On mitmeid põhistrateegiaid, mis on ühised enamusele, kui mitte kõigile, bipolaarse häire tõhusatest ravimeetoditest," kirjutab ta. Need põhistrateegiad hõlmavad psühhoõpetust ja enesehinnangute edetabeleid.

Swartz järeldab: "Kui psühhoteraapia lisatakse ravimitele bipolaarse häire raviks, näitab see pidevalt eeliseid ainult ravimite suhtes." Neil, kes saavad bipolaarse häire spetsiifilist psühhoteraapiat, läheb paremini kui neil, kes seda ei saa, olenemata sellest, kas see toimub rühmas või individuaalselt, lisab ta.

Üldiselt viitavad tõendid sellele, et psühhoteraapia kiirendab depressiivsetest episoodidest taastumist ning aitab parandada toimimist ja elukvaliteeti. Sellel on madalad riskid ja "tugevad" eelised, mistõttu seda tuleks pidada bipolaarse häire haiguste juhtimise oluliseks komponendiks.

"Kuidas peaks patsient siis otsustama, milline bipolaarse häire spetsiifiline psühhoteraapia on talle parim?" küsib Swartz. Usaldusväärsemad uuringud, milles võrreldakse psühhoteraapiaid, näitavad nende vahel vähe erinevust, "mis viitab sellele, et mõni bipolaarse häire spetsiifilistest psühhoteraapiatest aitab".

Ta lisab, et "Kahjuks ei ole tõenduspõhise psühhoteraapia kättesaadavus tavapärases praktikas olnud sammu kasvava nõudlusega nende teenuste järele." Seetõttu võib ravi valiku taga olla eelkõige koolitatud terapeutide kättesaadavus ja individuaalne versus rühmaravi. ”

Võib juhtuda, et astmeline lähenemine bipolaarse häire korral võib olla kõige tõhusam. (See tähendab lühiajalisi sekkumisi psühhoteraapia põhikomponentide järele, millele järgneb vajaduse korral pikem, spetsiifilisem ravi.) See võib „aidata valdkonnas eraldada suhteliselt nappe psühhoteraapia ressursse, parandada tulemusi ja tagada, et nii palju inimesi kui bipolaarse häire spetsiifilistele psühhoteraapiatele, kuid selle lähenemisviisi kohta on vaja rohkem uuringuid, järeldab Swartz.

Viited

Swartz, H. A. ja Swanson, J. Bipolaarse häire psühhoteraapia täiskasvanutel: tõendite ülevaade. Keskendu (Ameerika psühhiaatriakirjastus). Suvi 2014, 12. köide, 3. number, lk 251–66.

RKPI