Kas kasutame ärevushäirete korral parimaid ravimeid?

Uus uuring tõstatab tõsiseid küsimusi teise põlvkonna antidepressantide üha levinuma kasutamise kohta ärevushäirete raviks.

Ehkki see tava on muutumas üha levinumaks, on teadlased mures, et avaldatud erapoolikuse tõttu võib ravimite ärevushäiret üle hinnata.

Avaldamise kallutatus ilmneb siis, kui avaldatakse ainult uuringud, mis näitavad sekkumise kasulikku mõju.

Nagu teatatud aastal JAMA psühhiaatria, järeldatakse uues ülevaates, et uuringud, mis toetavad teise põlvkonna antidepressantide väärtust ärevuse ravimisel, on moonutanud avaldamise kallutatus, tulemustest teatamise eelarvamused ja „keerutamine“.

Isegi kui neil võib nende häirete ravimisel siiski oma osa olla, on ravimite efektiivsust üle hinnatud, väidavad teadlased.

Mõnel juhul ei ole ravimid, mis on maailmas enim välja kirjutatud ravimid, oluliselt kasulikumad kui platseebo.

Tulemused tegid Oregoni Riikliku Ülikooli, Oregoni Tervise- ja Teadusülikooli ning Hollandis asuva Groningeni Ülikooli teadlased. Tööd toetas Hollandi Ajufondi toetus.

Avaldamise kallutatus oli üks tõsisemaid probleeme, järeldasid teadlased, kuna see oli seotud topeltpimedate, platseebokontrollitud kliiniliste uuringutega, mille USA toidu- ja ravimiamet oli üle vaadanud.

Kui FDA leidis, et uuring oli positiivne, avaldati see viis korda suurema tõenäosusega kui positiivseks.

Samuti täheldati kallutatust tulemuste aruandluses, kus rõhutati uimastitarbimise positiivseid tulemusi negatiivsete tulemuste asemel.

Ja teatati ka lihtsast pöörlemisest. Sel juhul jõudsid mõned uurijad järeldusele, et ravi oli kasulik, kui nende enda avaldatud esmaste tulemuste tulemused olid tegelikult tähtsusetud.

"Need leiud peegeldavad seda, mida me varem leidsime samade ravimitega, kui neid kasutati raske depressiooni raviks, ja antipsühhootikumidega," ütles Oregoni Tervise- ja Teadusülikooli meditsiinikooli psühhiaatria dotsent, doktor Erick Turner ja uuringu vanemautor .

"Kui nende õpingud ei tule hästi, ei tea te seda eelretsenseeritud kirjandusest."

See viitab veale selles, kuidas arstid õpivad välja kirjutatud ravimeid, ütlesid teadlased.

"Avaldamise vastastikuse hindamise protsess võimaldab, võib-olla isegi julgustab, sellist asja juhtuma," ütles Turner. "Ja see ei piirdu psühhiaatriaga - meditsiinilises ja teaduslikus kirjanduses on leitud erapoolikust teatamist."

Oregoni osariigi ülikooli / Oregoni tervise- ja teadusülikooli farmaatsiakolledži professor ja uuringu kaasautor dr Craig Williams ütles, et „enamik neist ravimitest on üsna ohutud ja hästi talutavad, kuid kui ravim on vähem tõhus kui arvatakse, tekitab see endiselt tõsiseid küsimusi selle kasutamise kohta.

"Meie leitud kallutatuse tase ei muutnud tõsiasja, et mõnedel antidepressantidel võib olla väärtus ärevushäirete ravimisel," ütles Williams.

"Siiski on nende ravimite väärtuse kohta vähem tõendeid kui avaldatud uuringud oleksid uskunud. Ja need probleemid suurenevad, kui selliseid ravimeid määravad sageli psühhiaatrias vähem koolitatud üldarstid. "

Selles uuringus uurisid teadlased suurt hulka tõendeid ja teaduslikke uuringuid, mis esitati Toidu- ja Ravimiametile, sealhulgas uuringuid, mis olid tehtud, kuid mida ei avaldatud avatud teaduskirjanduses.

Nad leidsid, et negatiivseid andmeid ravimi efektiivsuse kohta ei avaldata või avaldamisel rõhutati seda.

Järeldustega võidi manipuleerida või liialdada, kuna positiivsed tulemused saavad rohkem teaduslikku tähelepanu, avaldatakse varem ja toovad kaasa ravimi suurema müügi, ütles Groningeni ülikooli väljaande juhtiv autor Ph. Annelieke Roest.

"Paljusid uuringuid rahastab lõpuks maksumaksja ja see on piisav põhjus öelda, et teadlased peaksid avaldama kõik oma tulemused," ütles Roest.

Uuring kordas seda seisukohta ja vajadust ebaoluliste tulemuste rutiinsema avaldamise järele.

"On kindlaid tõendeid selle kohta, et randomiseeritud kontrollitud uuringute olulised tulemused avaldatakse tõenäolisemalt kui ebaolulised," kirjutasid teadlased oma uuringus. „Selle tulemusena ilmus avaldatud kirjandus. . . võib ravi eeliseid üle hinnata, alahindades nende kahjustusi, valesti informeerides nii arste, poliitikakujundajaid kui ka patsiente. "

Antidepressante on nüüd laialdaselt ette nähtud ka muude seisundite jaoks kui depressioon, märgiti uuringus. Neid kasutatakse üldise ärevuse, paanikahäire, sotsiaalse ärevuse, traumajärgse stressihäire ja muude kasutuste korral.

Nii USA-s kui ka Euroopas on antidepressantide kasutamine viimase kahe aastakümne jooksul märkimisväärselt suurenenud, väidavad teadlased, et suurema osa sellest on juhtinud esmatasandi arstiabis mitte-spetsialistid.

Teadlased kirjutasid teaduskirjanduses erapoolikust teatamise taseme kohta, et "tõenäoliselt mõjutab arstide arusaama nende ravimite efektiivsusest, mis võib mõistlikult eeldada, et see mõjutab retseptikäitumist".

Allikas: Oregoni osariigi ülikool / EurekAlert!