ICU ellujäänutel võivad tekkida PTSD sümptomid

Uus uuring näitab, et agressiivne sekkumine intensiivravi osakonnas (ICU) võib põhjustada traumajärgse stressi häire (PTSD) sümptomeid.

Uues Johns Hopkinsi ülikooli uuringus ägeda kopsukahjustusega patsientide kohta avastati, et iga kolmas inimene, kes vajas mehaanilise ventilaatori kasutamist, näitas olulisi PTSD sümptomeid, mis kestsid kuni kaks aastat.

Äge kopsukahjustus (ALI) on sündroom, mida iseloomustab liigne vedeliku sisaldus kopsudes ja sagedane mitme elundi puudulikkus - seisund, mis esineb sageli trauma ja muude raskete haigusvormide hulgas.

Teadlased usuvad, et PTSD sümptomid võivad areneda ka paljude teiste kriitiliste haiguste hulgas, mis vajavad intensiivravi intensiivravi.

"Tavaliselt mõtleme PTSD-st kui millestki, mis teil välja kujuneb, kui lähete sõtta, teid seksuaalselt rünnatakse või teil on sarnane emotsionaalne trauma," ütles Dale Needham, Ph.D., Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli kriitilise abi spetsialist. ja uuringu vanemautor.

"Selle asemel võib see olla intensiivravihaigetel sama levinud või tavalisem kui sõduritel, kuid paljud arstid - sealhulgas psühhiaatrid - ei hinda seda täielikult."

"Füüsiline nõrkus paraneb tavaliselt, kuid need psüühilised sümptomid jäävad lihtsalt püsima," ütles uuringu juht O. Joseph Bienvenu, Ph.D., Johns Hopkinsi psühhiaatria ja käitumisteaduste dotsent. "Peame nendel patsientidel rohkem tähelepanu pöörama PTSD ennetamisele ja ravile."

Bienvenu ütles, et traumajärgse traumajärgse stressihäire osas on ICU ellujäänutel ebatavaline see, et nad kogevad sageli tagasivaateid haiglas esinevate pettekujutluste või hallutsinatsioonide, mitte tegelikult aset leidnud sündmuste kohta.

Eluohtlik haigus on ise hirmutav, kuid deliirium nendel patsientidel - kes on hingamismasinate külge kinnitatud ning kellele antakse rahusteid ja narkootikume - võib põhjustada mälestusi õudsetest asjadest, mida ei juhtunud, lisab ta.

"Üks naine arvas, et tema mees ja õde kavatsevad teda tappa," ütles Bienvenu.

Uuringu jaoks, mis on avaldatud veebis veebis Psühholoogiline meditsiinuuris Johns Hopkinsi meeskond 520 mehhaaniliselt ventileeritud ALI-ga patsienti, kes värvati ajavahemikus oktoobrist 2004 kuni oktoobrini 2007 Baltimore'i nelja haigla 13-st intensiivravist.

Viiskümmend kolm protsenti elas haiglaravi üle ja 186 patsiendil oli järgneva kaheaastase jälgimisperioodi jooksul vähemalt üks uurimisvisiit.

Teadlased leidsid, et 66 patsiendil 186-st (35 protsenti) olid PTSD kliiniliselt olulised sümptomid, kõige rohkem ilmnes esmane kolmekuuline järelvisiit.

Kuuskümmend kaks protsenti PTSD-d välja elanud ellujäänutest olid oma kaheaastase visiidi ajal endiselt sümptomid. Pool sellest samast rühmast tarvitas psühhiaatrilisi ravimeid ja 40 protsenti oli kahe aasta jooksul pöördunud psühhiaatri poole pärast ALI-s hospitaliseerimist.

Teadlased leidsid ka, et depressiooniga patsientidel enne haiglaravi tekkis PTSD kaks korda suurem tõenäosus ning neil, kes veetsid rohkem aega intensiivraviosakonnas, ilmnesid sagedamini sümptomid.

Neil, kellel oli intensiivravis viibimise ajal sepsis (raske vastus infektsioonile), ja neile, kellele manustati suuri opiaatide annuseid, tekkisid tõenäolisemalt ka PTSD-d.

Neil, kes said kortikosteroide, olles ICU-s, tekkis PTSD vähem tõenäoline, kuigi täpsed põhjused pole teada.

Deliirium, mis on sageli seotud intensiivravijuhtude viibimise ja ICS-i järgse PTSD-ga, võib olla osaliselt sepsise põhjustatud põletiku tagajärg. See põletik võib viia vere-aju barjääri lagunemiseni, mis muudab narkootiliste ainete, rahustite ja teiste intensiivraviosakonnas välja kirjutatud ravimite mõju ajule.

Bienvenu sõnul vajavad patsiendid, kellel on need riskifaktorid, erilist tähelepanu. Ta ütles, et nende ja nende esmatasandi arstide harimine PTSD suurenenud riski kohta oleks samm õiges suunas.

Teadlased ütlevad, et igal aastal ühendatakse USA-s peaaegu miljon patsienti ICU-s ventilaatorite külge ja hinnanguliselt 200 000-l areneb ALI, tavaliselt nakkuse tagajärjel.

Tervete inimeste kopsud võimaldavad hõlpsat gaasivahetust, võimaldades hapnikul vereringesse siseneda ja süsinikdioksiidil kehast väljuda. ALI patsientidel muutuvad tavaliselt kerged ja kuivad kopsud raskeks ja märjaks, nagu märg käsn.

PTSD-ga, mis on ärevushäire vorm, võivad inimesed tunda tugevat stressi või hirmu isegi siis, kui nad pole enam ohus. Sümptomid jagunevad kolme kategooriasse: traumaatilise kogemuse (tagasivaated, õudusunenäod) taaselustamine, vältimine (tuimus, eraldatus, eemale hoidmine inimestest ja kohtadest, mis meenutavad seda kogemust) ja hüperarousal (kergelt ehmatada, unehäired) ärrituvus).

PTSD võib halvendada elukvaliteeti ja aeglustada patsientide taastumist kriitilisest haigusest, hoides ohvreid tööl tagasi pöördumast või tavapärases igapäevases tegevuses.

Needham, Bienvenu ja teised Johns Hopkinsi esindajad on huvitatud sellest, kas hoolduse muutmine ICU-s võib vähendada PTSD esinemissagedust.

Needhami meeskond on teatanud uuringutest, mis näitavad, et intensiivravihaigete varajane füüsiline rehabilitatsioon võib kiirendada ja parandada taastumist ning tema sõnul väärib tähelepanu nüüd psühholoogiline rehabilitatsioon.

Üks mõte on kasutada orientatsiooniteraapiat, mis sarnaneb dementsuse ja Alzheimeri tõvega. Euroopa uuringus vaadeldi intensiivravi osakonna päevikute kasutamist, kus õed ja pereliikmed registreerisid patsiendiga toimuvat iga päev, kui nad olid intensiivravi osakonnas, tehes mõnikord fotosid.

Seejärel anti päevikud patsientidele kuu aega pärast intensiivravist lahkumist koos õe telefonikõnesid. Sekkumine vähendas PTSD sümptomeid, aidates patsientidel oma ICU mälestusi mõtestada, ütles Bienvenu.

Allikas: Johns Hopkinsi meditsiin