Opioidide kasutamine enne lülisamba operatsiooni mõjutab operatsioonijärgset kasutamist

Seljaoperatsiooniga patsiendid, kes võtavad retsepti alusel opioide enne protseduuri pikema aja vältel, jätkavad opioidide kasutamist tõenäolisemalt mitu kuud pärast operatsiooni, selgub uuringus avaldatud uuest uuringust. Luu- ja liigesekirurgia ajakiri.

Tulemused näitavad, et peaaegu üheksa protsenti patsientidest tarvitas kuus kuud pärast seljaaju operatsiooni endiselt opioide ja opioidide kasutamise kestus enne operatsiooni oli peamine riskitegur jätkamisel.

Ameerika Ühendriikides jätkuv opioidikriis on äratanud suuremat tähelepanu enne ja pärast operatsiooni välja kirjutatud valuravimite kasutamisele. Varasemat opioidide kasutamist on seostatud suurema tüsistuste ja negatiivsete tulemuste riskiga pärast lülisamba operatsiooni.

Uus uuring keskendus sellele, kuidas operatsioonieelne opioidide kasutamine võib mõjutada opioidide jätkuvat kasutamist pärast lülisamba nimmepiirkonna operatsioone, ning leiab tõendeid „annuse-reaktsiooni“ efekti kohta: patsiendid, kes võtavad opioide enne operatsiooni pikemat aega, katkestavad opioidide kasutamise pärast operatsiooni vähem.

Uuringut juhtis dr Andrew J. Schoenfeld, Harvardi meditsiinikooli Brighami ja naistehaigla magistrikraad. Kasutades kindlustusnõuete andmeid, tuvastasid teadlased enam kui 27 000 patsienti, kellele tehti aastatel 2006–2014 mitmesuguseid alaselja (nimmepiirkonna) selgroolülide operatsioone. Enamikul neist tehti seljaaju ketas (diskektoomia) või lülisamba fusioon (artrodees).

Andmed pärinesid USA-stKaitseministeeriumi Tricare kindlustusprogramm, kuid enamus uuringus osalenud patsiente olid tsiviilisikud (näiteks pensionile jäänud sõjaväelased või tegevteenistuses olevad või pensionile jäänud isikud).

Peaaegu kõigil patsientidel oli operatsioonieelne kokkupuude opioididega vähemalt mingil määral. Need liigitati nelja rühma:

• kokku puutunud: 60 protsenti oli varem opioide kasutanud, kuid ei kasutanud neid operatsiooni ajal aktiivselt;
• äge kokkupuude: 34 protsendil oli esimene opioidiretsept ühe kuu jooksul enne operatsiooni;
• vahepealne püsiv kasutamine: kahel protsendil oli katkematu opioidide kasutamine vähem kui kuus kuud enne operatsiooni;
• krooniline püsiv kasutamine: kolmel protsendil oli katkematu opioidide kasutamine enne operatsiooni kuus kuud või kauem.

Pärast operatsiooni leiti uuringus, et 67 protsenti patsientidest lõpetas opioidide võtmise 30 päeva jooksul ja 86 protsenti patsientidest lõpetas opioidide kasutamise 90 päevaks. Kuus kuud pärast operatsiooni tarvitas 8,8 protsenti patsientidest endiselt retseptiga opioide.

Opioidide kasutamise pikem kestus enne lülisambakirurgiat oli iseseisev riskitegur pärast operatsiooni jätkata. Pärast muude tegurite kohandamist leidsid teadlased, et opioidide kasutamise katkestamise tõenäosus kuue kuu jooksul oli “keskmiselt püsivate” patsientide puhul 65 protsenti väiksem ja “krooniliste püsivate” rühmade puhul 74 protsenti väiksem, võrreldes “ägeda kokkupuutega”. Grupp.

Üllatav järeldus oli see, et varem opioididega "kokku puutunud" patsientide seas, kes vahetult enne operatsiooni opioide aktiivselt ei kasutanud, oli 29% vähem tõenäoline kui "ägeda kokkupuute" rühmas opioidide kasutamise lõpetamine pärast operatsiooni.

Opioidide pikaajalise kasutamisega pärast operatsiooni olid seotud mitmed muud tegurid: seljaaju fusioonoperatsioon, operatsioonieelne depressioon või ärevus, operatsioonieelne selgroolüli murd, pikem haiglas viibimine ja noorem nimekirja kantud aste (mis viitab madalamale sotsiaalmajanduslikule seisundile).

"Meie tulemused näitavad, et enamik patsiente, kes kasutavad enne selgroo operatsiooni retsepti alusel opioide, katkestavad need ravimid pärast kirurgilist sekkumist," kirjutavad Schoenfeld ja kaasautorid.

Kuna aga umbes üks kümnest patsiendist tarvitab kuue kuu jooksul pärast seljaaju operatsiooni endiselt opioide, rõhutavad teadlased kirurgide vajadust tuvastada opioidide kroonilisele kasutamisele kaasa aitavaid “biopsühhosotsiaalseid” tegureid.

Allikas: Wolters Kluwer Health