Miks mõned kilpnäärmevähiga patsiendid loobuvad ravist?
Väike, kuid kasvav vähemus patsiente, kellel on diagnoositud kilpnäärmevähk, otsustavad tavapärast ravi mitte otsida. See toimub ajal, mil vähktõve mõiste diagnoosi üle - tavaliselt keskendutakse vähktõvele, mis tõenäoliselt ei edene ega kahjusta patsienti - saab avalikkuses paremini aru.
Eksperdid märgivad, et kilpnäärmevähi ülediagnoosimisel on eriti suured tervisekahjustused, kuna 50. eluaastaks on poolel elanikkonnast vähemalt üks kilpnäärmesõlm ja 90. eluaastaks peaaegu kõik - muutes kilpnäärmevähi diagnoosimise potentsiaaliks oleva elanikkonna osa (või ülediagnoosimine) väga suur.
Uus uuring, avaldatud ajakirjas JAMA otolarüngoloogiauuris põhjuseid, miks mõned patsiendid, kellel diagnoositi kilpnäärmevähk, otsustasid meditsiinilisest sekkumisest loobuda, kuidas nad hiljem oma otsuse suhtes tundsid ja milliseid takistusi nad kogesid. Tulemused näitavad, et need patsiendid seisavad sageli silmitsi väljakutsuva teega - seda määratleb sageli eraldatuse ja ärevuse tunne. Tegelikult hoiavad enamus vähileidud enda teada.
Uuringu jaoks küsitlesid Dartmouthi tervisepoliitika ja kliinilise tava instituudi ning Vt White River Junctioni veteranide administratsiooni teadlased 22 inimest, kellel diagnoositi kilpnäärmevähk vanuses 21–75 (keskmine vanus 49 aastat), kes olid otsustanud mitte pöörduma meditsiinilise sekkumise poole.
Osalejate vähi avastused avastati juhuslikult muud tüüpi tervishoiukülastuste käigus, näiteks kaela või rindkere CT-skaneeringute või üldiste sümptomite, näiteks kehakaalu suurenemise, hindamise käigus. Ühelgi uuringus osalejal ei olnud kilpnäärmevähi leidmise tagajärjel mingeid sümptomeid.
Uuringu peamised leiud:
- Kõik 22 uuringus osalejat seadsid oma arstide soovitatud ravikuuri kahtluse alla, kuid lõpptulemused olid erinevad: ühel inimesel muutus vähi diagnoos pärast teise arvamuse saamist vastupidiseks ja kolm inimest otsustasid lõpuks ravi saada.
- Sekkumata jätmise põhjused olid erinevad, mõned osalejad tsiteerisid meditsiinilist kirjandust ja avaldasid riskitõenäosusi.
- Osalejad teatasid, et nende otsus mitte sekkuda said tervishoiuteenuste pakkujatelt ja teistelt vähe toetust või kinnitust ning 12 (ülejäänud 18st) osalejat teatasid skeptiliste ja isegi pilkavate vastuste saamisest, näiteks öeldes, et nad on "rumalad", "valed," ”Või“ hull ”.
- Suur enamus (15) osalejatest ütlesid, et hoidsid oma kilpnäärmevähi avastusi saladuses, et seda tüüpi negatiivset tagasisidet vältida või hallata, sest nagu üks inimene ütles: "ravimata vähk on punane kiri".
- 14 osalejat avaldasid soovi kuulda teiste kogemustest sekkumata jätmise kohta või suhelda teistega, kes läbisid sarnase kogemuse, kuid ainult kolm inimest teatasid rahuldava toetuse leidmisest.
- Osalejate üldiste kogemuste tulemusena olid viis 18-st lõpetanud seire, mis on sekkumiseks soovitatav alternatiiv.
- Vaatamata väljakutsetele valida sekkumiseta ja elada koos sellega, teatasid kuus osalejat, et tunnevad rõõmu, et teavad oma kilpnäärmevähi avastamisest; neli olid ambivalentsed; seitse soovis, et nad ei teaks.
Teadlased märgivad, et kuigi nende uuring keskendub isikutele, "kes seisavad silmitsi vähktõvega elamise väljakutsega, on ülediagnoosimine väljakutse ka arstidele, kes peavad elama ebakindluses võimaliku juhtumi puudumisel, mida nad oleksid võinud varem juhtida."
"Kultuuriliselt on meil eeldus, et kui teil diagnoositakse vähk, peate tegema kõik endast oleneva, et oma keha sellest vähist vabastada. Suhtumatusse sekkumise muutmine eeldab tõenäoliselt meie suurema sotsiaalse ja meediakultuuri muutumist, ”ütles vanem autor Louise Davies, MD, Dartmouthi instituudi dotsent ja veterinaarameti otolarüngoloogiaülem White River Junctionis, Vermont .
Vahepeal väidavad teadlased, et inimesed, kes valivad kilpnäärmevähi korral sekkumiseta, võidaksid tõenäoliselt suurenenud sotsiaal- ja tervishoiusüsteemi toetust, sealhulgas haridusprogramme.
Uuringud muud tüüpi vähkide, näiteks eesnäärmevähi kohta, millel on teadaolevalt ülediagnoosimist, on näidanud, et need, kes sellist tuge saavad, jätkavad tõenäolisemalt oma vähi jälgimist.
Allikas: Dartmouthi tervisepoliitika ja kliinilise praktika instituut
