Therapy + Meds võib opioidisõltuvuse korral olla parim
Opioidisõltuvus on nüüd paljudes USA kogukondades jõudnud epideemia tasemele. Uus uuring näitab, et sõltuvuse raviks tuleks psühhosotsiaalseid sekkumisi kasutada koos tõhusate ravimitega.
Kuigi uuringud üldiselt toetavad psühhosotsiaalsete ravimeetodite tõhusust, on nende kasutamisel koos ravimitega tõendites suured lüngad.
Programmis esitatakse ülevaade olemasolevatest opioidide juhtimise strateegiatest ja soovitustest Journal of Addiction Medicine.
"Arvestades opioidide üleannustamise epideemia praegust olukorda, on ülioluline, et opioidisõltuvusest abi otsivatel patsientidel oleks juurdepääs terviklikule ravile, mis hõlmab väga tõhusaid ravimeid, mille mõju võib psühhosotsiaalsete sekkumiste abil tugevdada," selgitab Karen Dugosh, Ph. D., Philadelphia raviuuringute instituudist.
Teadlased märgivad, et opioidide, sealhulgas surmaga lõppenud üleannustamise määr on viimase kümne aasta jooksul järsult tõusnud. 2015. aasta uuringus hinnati, et eelmisel aastal kasutas heroiini rohkem kui 900 000 ameeriklast, samal ajal kui 4,3 miljonit kasutas retseptiväliseid opioidivaluravimeid mittemeditsiiniliseks kasutamiseks.
Praegu on opioidsõltuvuse raviks kolm heakskiidetud farmatseutilist lähenemisviisi. Iga ravim - metadoon, buprenorfiin ja naltreksoon - toimib erineval viisil. Ameerika Sõltuvusmeditsiini Selts (ASAM) avaldas hiljuti nende ravimite kasutamise suunised, mis põhinevad ulatuslikul uurimistõendil.
Ravimite psühhosotsiaalse ravi tõendite praegune ülevaade telliti osana ASAMi juhendi väljatöötamisest. Kõiki kolme ravimit on lubatud kasutada "meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise toe raames" ning ASAMi juhendis soovitatakse psühhosotsiaalset ravi koos ravimite kasutamisega.
"Kuid," lisavad Dugosh ja kaasautorid, "opioidisõltuvuse ravis koos ravimitega kasutatavate psühhosotsiaalsete sekkumiste efektiivsust on piiratud."
Tõendite praeguse olukorra hindamiseks panid teadlased kokku ja analüüsisid varasemate uuringute tulemusi, sealhulgas kolme varasemat ülevaadet ja 27 uut uuringut. Nad kirjutavad: "Tulemused toetavad üldjuhul psühhosotsiaalsete sekkumiste efektiivsust koos opioidsõltuvuse raviks kasutatavate ravimitega."
Sellegipoolest leiti ülevaates tõendite hulga ja kvaliteedi olulised piirangud - eriti ravimite ja psühhosotsiaalse ravi kõige ohutumate ja tõhusamate kombinatsioonide tuvastamisel.
Teadlased leidsid väga vähe uuringuid, milles võrreldi eri tüüpi psühhosotsiaalseid lähenemisviise või hinnati nende efektiivsust erinevates ravietappides ja erinevates patsientide alarühmades.
27 uuemast uuringust hinnati 14 psühhosotsiaalseid ravimeetodeid koos metadooni säilitusraviga. Üheksa neist uuringutest näitasid psühhosotsiaalsete sekkumiste märkimisväärset kasu metadooniga ravitavatel patsientidel, sealhulgas vähenes uimastitarbimine ja suurendas raviskäimist.
Buprenorfiini tulemused olid "vähem tugevad" - ainult kaheksast uuringust leiti psühhosotsiaalsete sekkumiste positiivseid mõjusid. Ainult kolm uuringut käsitles psühhosotsiaalsete ravimite kasutamist suukaudse naltreksooniga, mis kõik näitasid märkimisväärset kasu.
Pikendatud vabanemisega süstitavat naltreksooni pole psühhosotsiaalse ravita iseseisva ravina uuritud. Selle efektiivsus tuvastati ainult koos psühhosotsiaalse raviga.
Kokkuvõtteks annavad Dugosh ja tema kolleegid soovitusi uuteks uuringuteks psühhosotsiaalsete sekkumiste rolli kohta osana opioidide tarvitamise häirete "terviklikust, taastumisele suunatud ravist".
"Kuna opioidide kasutamine ja üleannustamise surmad selles riigis ületavad epideemia osakaalu," järeldavad nad, "ulatusliku ravi parimate tavade laiendatud uurimiskava kiireloomulisus ei saa olla kriitilisem."
Allikas: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
