Ravi

Opioidvalude leevendajad

Opioidvalude leevendajad teevad pealkirju

Opioidid (morfiinitaolised ravimid) tekitavad tänapäeval palju ajakirjandust. Nende ravimite uutest versioonidest nagu Oxycontin® (püsivalt vabastav oksükodoon) on saanud valikravimiks paljudele sõltlastele, kes saavad pillide jahvatamise ja neid nuusutades kõrge taseme. Pikkus, mis neil sõltlastel pillide saamiseks läheb, loeb nagu halva filmi skript. Nad maskeeruvad meditsiinitöötajatena, saavad retsepte mitmelt arstilt, väidavad, et on kaotanud pillid - nad muutuvad meeleheitlikuks.

Ravimite nõuetekohase kasutamise jälgimine ja patsiendi funktsioneerimise paranemise kontrollimine aitab arstidel sõltuvusprobleemidega patsiente sõeluda.

Kuid opioidid on üks parimaid ravimeetodeid valu ja kannatuste leevendamiseks. Need on väga tõhusad ägeda valu korral ja mõõdukalt efektiivsed kroonilise valu korral. Need on märkimisväärselt kudede toksilisusevabad, mis tähendab, et need ei kahjusta elundeid isegi pikaajalise kasutamise korral. Peamised kõrvaltoimed on sedatsioon, kõhukinnisus ja iiveldus.

Niisiis, kuidas miski, mis on aidanud tuhandetel valu kannatajatel, tekitada meedias sellise hirmu?

Sõltuvuse olemus
Esiteks proovime mõista sõltuvuse olemust. Sõltuvus on psühholoogiline seisund, mida iseloomustab opioidide sobimatu iha ja otsimine muudel põhjustel kui meditsiinilise seisundi ravi. Kui sõltuvusprobleemidega patsientidele antakse opioide, suureneb nende iha ja nende igapäevane toimimine halveneb. Teisest küljest annavad valuhaiged vähem valu ja nende igapäevane toimimine paraneb.

Meedial, üldsusel, patsientidel ja isegi arstidel on alati olnud keeruline aru saada, et inimesel, kes võtab valuvaigisteid õigustatud tervisehäda jaoks, on äärmiselt harv juhus saada valuvaigistitest sõltuvusse. See on uuringus pärast uuringut kinnitust leidnud. Pealegi näitavad peaaegu kõik valuravi uuringud, et valu on alahinnatud, kuid paljud arstid kardavad korraliku valu ravi tagamist ja paljud inimesed kannatavad asjatult.

Hirm sõltuvuse ees
Kas see, mis ajendab praegust meediat meeletult nende ravimite suhtes valitsema. Tähelepanu keskmes peaks olema vägivallatseja tuvastamine, tagades samal ajal, et õigustatud valu kannatav inimene saab taastumiseks vajalikke ravimeid. Ravimite nõuetekohase kasutamise jälgimine ja patsiendi funktsioneerimise paranemise kontrollimine aitab arstidel sõltuvusprobleemidega patsiente sõeluda.

Põnevad valuravimite läbimurded
Vaatame kiiresti opioidide kasutamise aluseks olevat uut teadust. Närvisüsteem toimib närvisignaalide edastamise kaudu ühest närvirakust (neuronist) teise. Üks neuron vabastab väikese koguse kemikaali (nimetatakse neurotransmitteriks), mis sobib nagu pusle järgmisesse närvi ja aktiveerib retseptori. Seega liigub valusignaal ühest kohast teise, kuni jõuab ajju ja põhjustab valu aistingut. Opioidid käituvad nagu pidurid. Need aktiveerivad opioidi retseptoreid, mis pärsivad neuroni, muutes valusignaali edastamise tõenäosuseks väiksema tõenäosusega.

Järjest enam on andmeid selle kohta, et valu leevendamise kõige tõhusam vorm on ennetamine (vt meie viimast värskendust, märts 2001 - kroonilise valu ennetamine). Uuemad pikatoimelised või püsivalt vabastavad opioidravimid tagavad ühtlase opioidide sisalduse veres, mis võib aidata valu ennetada (selle asemel, et pärast valu tugevaks muutumist järele jõuda on raskem ülesanne).

Selle kohta, kuidas opioidid mõjutavad valusignaali edastamist, on mitmeid uusi avastusi:

Hiljuti avastati, et mõned opioidid ei aktiveeri mitte ainult opioidi retseptoreid, vaid on ka NMDA (n-metüül-d-aspartaadi) retseptori blokaatorid. NMDA blokaatorid võivad tegelikult vähendada nii kroonilise valu kui ka opioiditaluvuse arengut.
On leitud, et mõned opioidid pärsivad närvisüsteemi saatjate norepinefriini ja serotoniini närvisüsteemi hävitamist. Kuna need neurotransmitterid pidurdavad ka valu edasikandumist, võib sellel võimeel olla oluline valuvaigistav toime.
Metadoon on eriti huvitav opioid, kuna seostub hiljuti kirjeldatud opioidi retseptorite alamtüübiga mu3 retseptoriga. Seda retseptorit leidub immuunsussüsteemi rakkudes märkimisväärses koguses ja see võib aidata leevendada valu, vähendades põletikulist reaktsiooni. (Selle ravimi manustamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna selle pikk poolväärtusaeg võib põhjustada vere kogunemist.)

Põnevat tööd tehakse ka opioidide, eriti metadooni ja morfiini vähivastase toime osas, mis näivad kutsuvat esile apoptoosi (raku enesetapu vorm), mis aitab vältida inimese vähirakkude ja kasvajate kasvu.

Vaatamata kurjakuulutavatele ajakirjandusväljaannetele, on meie uute valuvaigistamisvahendite abil palju põnevat!

Järgmise korrani? Steven Richeimer, MD