Psühhodünaamiline psühhoteraapia saab teatavat uurimistööd
Psühhodünaamiline psühhoteraapia on tänapäevastes psühhoterapeutilistes ringkondades sageli tähelepanuta jäetud kasulaps. Kuigi seda regulaarselt õpetatakse ja praktiseeritakse, on see terapeutiline stiil, mis on USA-s suures osas langenud poolehoidu lühema tähtajaga ravimeetodite, näiteks kognitiivse käitumisteraapia (CBT), mis on tavaliselt tugevama uurimisbaasiga, kasutuselevõtuga.
Uus uurimus avaldati eile aastal JAMA (Journal of American Medical Association) soovitab, et 23 psühhodünaamilise ravi efektiivsust käsitleva 23 varem avaldatud uuringu ulatuslikus metaanalüüsis võib see olla väga tõhus terapeutiline tehnika, eriti keerulistel juhtudel (näiteks juhul, kui tegemist on isiksusehäire).
Mis on psühhodünaamiline psühhoteraapia ja millised on selle iseloomulikud tunnused? Nagu lisatud JAMA toimetuse märkustes, on psühhodünaamiline teraapia:
"Teraapia, mis hõlmab hoolikat tähelepanu terapeudi ja patsiendi interaktsioonile, kusjuures üleandmise ja vastupanu hoolikalt tõlgendatud tõlgendamine on kinnitatud terapeutide panuse hindamisse kahe inimese valdkonnas." Ülekande ja vastupanu kindlakstegemine ja tõlgendamine on psühhoanalüütiliste psühhoteraapiate eripära, mida tavaliselt valesti mõistetakse.
Üleminekut määratletakse kui "seda inimese tajumist ja reageerimist siin ja praegu, mis kajastavad sobivamalt varasemaid tundeid või vastuseid olulistele inimestele, eriti vanematele ja õdedele-vendadele." Üleminek toimub regulaarselt igapäevaelus väljaspool psühhoteraapiat. Tugev reaktsioon inimesele või olukorrale, kus emotsiooni intensiivsus on suurem kui praegusele olukorrale omistatav, võib olla vihje ülekande olemasolule.
Vastupanu on „patsiendi katse ennast kaitsta, vältides eeldatavat emotsionaalset ebamugavust, mis kaasneb konfliktsete probleemide tekkimisega; ohtlik; või valusad kogemused, tunded, mõtted, mälestused, vajadused ja soovid.
Muidugi, raamatu püsilugejana Psühholoogia maailm metaanalüüs võib olla võimas vahend paljude erinevate uuringute andmete ühendamiseks, et vaadata konkreetse ravi suuremaid üldisi mõjusid. Kuid sellel on ka oluline puudus (nagu seda teevad kõik metanalüüsid), kuna see on ainult sama hea kui valitud valikukriteeriumid, millised uuringud analüüsi lisada. Ja siis analüüsiti tegelikke uuringuid.
Selle analüüsi uuringute ülevaatamine annab väikese pausi, kui tunnete, et kaardid olid positiivse tulemuse jaoks virnastatud. Kolmandik uuringutest hõlmas ravimite väljakirjutamist psühhodünaamilise raviga samaaegselt. Enam kui pooled ei kasutanud kontroll- ega võrdlusrühma või kasutasid sellist, mis sisaldas erinevat tüüpi psühhodünaamilist teraapiat (mis ei ole tõeline võrdlusrühm psühhodünaamilise ravi ja millegi muu efektiivsuse määramiseks). Mõni uuring hõlmas grupiteraapiat, samas kui teised keskendusid ainult üksikisikule (kaks väga erinevat tüüpi, kahe väga erinevat tüüpi dünaamikaga). Üks suurimaid uuringuid hõlmas valitsuse toetatud pikaajalist ravi (kas tasuta ravi võib kunagi anda negatiivse tulemuse?).
Kuigi ma ei läbinud kõiki 23 uuringut, leidsin kasutatud uuringute juhuslikus valimis mõnedest lisamured (nt kahe grupi võrdlus, kes ei olnud uuringu alguses homogeensed). Ehkki seda tehakse teistes metaanalüüsides, kahtlen ma tarkuses, kas kaasata uuringud geograafilisest piirkonnast sõltumata (nt võrrelda Põhjamaades tehtud psühhodünaamilist ravi ja diagnoosi Iisraelis ja New Yorgis tehtuga, nagu oleksid kõik kultuurid ja koolitus olid samad). Kõik analüüsitud uuringud ei sisaldanud isegi psühhiaatrilisi ega psühholoogilisi tulemusi.
Puudulike uuringute kasutamine võib anda vigaseid tulemusi. Võib väita, et andmed ei valeta vaatamata puudustele. Ma oleksin nõus, kuni punktini. See metaanalüüs näitab, et vastupidiselt paljude kliinikute arvamustele võib psühhodünaamiline psühhoteraapia olla tõhus viis, eriti kroonilise depressiooni või ärevuse või isiksusehäirete, näiteks piiripealse isiksushäire korral. Ei saa öelda, kas see on parem kui muud pikaajalised psühhoteraapiad (praktiliselt kõiki psühhoteraapia tehnikaid ja lähenemisviise saab kasutada aastaid, kuigi paljud on keskendunud lühiajalisele sümptomite leevendamisele ja muutumisele). Ja analüüs ei ütle platseeboefekti kohta, kui olete lihtsalt aasta või rohkem teise inimesega koos olnud.
Viide:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Pikaajalise psühhodünaamilise psühhoteraapia efektiivsus: metaanalüüs. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
