Kaela kroonilise valu opioidid: kas jätkata või vähendada annust?

Kui on mõni meditsiiniline probleem, mis kutsub esile arstide, regulaatorite, kindlustusettevõtete, patsientide ja avalikkuse tugevaid arvamusi, on see opioidide kasutamine valu leevendamiseks. Olenemata sellest, kas olete kasutanud opioidi valu leevendamiseks pärast lülisambaoperatsioone või krooniliste selja- või kaelavaludega toime tulemist, võib teid mõjutada kahandavate annuste vähendamine või retsepti tühistamine.

Nii arstid kui ka patsiendid tunnevad valu ja survet, mis tuleneb suurenenud regulatiivsest järelevalvest opioidide määramise üle. Fotoallikas: 123RF.com.

Kuigi opioidikriisi vähesed aspektid on sirged, on selge, et nii arstid kui ka patsiendid tunnevad valu ja survet suurenenud regulatiivse järelevalve all selle üle, kuidas ja millal neid ravimeid välja kirjutada.

Näitlikustamaks seda, kuidas lülisambaarstid lähenevad valu vähendamiseks opioididele, pöördus SpineUniverse kolme arsti poole, kes praktiseerivad erinevatel erialadel. Kuna see on nii lai teema, kasutasime selle teema ellu viimiseks patsiendi näidislugu.

Patsiendi taust

Lisa on 56-aastane advokaadibüroo kontorijuht. Kolm aastat tagasi tehti talle ACDF (emakakaela eesmine diskektoomia ja fusioon) pärast seda, kui jalgrattasõnnetus jättis talle tugeva närvivalu, mis kiirgas kaelast parema sõrmeotsani. Lisa operatsioon oli edukas, ehkki taastumine oli valus ja võttis peaaegu aasta. Kaks aastat pärast taastumise lõppu on tal endiselt iga päev valud ja kirurg pole kindel, et see on seotud tema operatsiooniga. Lisa on kroonilise valu vastu võtnud opioidravimeid, kuid arst on soovitanud tema annust vähendada, mis paneb Lisa muretsema tema valuga toimetuleku pärast.

Milliseid tegureid võiksite arvestada, kui otsustate, kas Lisa peaks jätkama oma praegust opioidravimite annust?

Dr Albert: Minu eesmärk oleks aidata Lisal võõrutada tema ravimeid ohutult. Selleks on kaks viisi: Esimene viis on külm kalkun, mis on võõrutusreaktsioonide tõttu kohutav. Teine viis on palju inimlikum: aitaksin tal organiseeritud viisil võõrutada.

Dr Malanga: Tahaksin, et valupsühholoog hindaks teda, et ta vaataks läbi sekundaarsed probleemid, mis võivad tema valu mõjutada, näiteks stress ja ärevus. Samuti vaataksin üle tema praeguse raviskeemi ja sõltuvusriski.

Dr Mehta: Lisal oli edukas lülisambaoperatsioon ja eeldame, et puuduvad muud järeldused, mis viitaksid sellele, et mõni teine ​​operatsioon oleks õigustatud. Seetõttu vaataksin Lisa juhtumit, sealhulgas tema haiguslugu, värske pilguga. Näiteks kas on mõni uus probleem? Kui tal on kaelavalu, kas on probleeme tahkliigestega? Kas tema valu on oma olemuselt lihaseline? Ta nõuab selles olukorras edasist tööd.

Otsiksin võimalust teha tema valu nimel midagi muud. Võib-olla võiks ta kasu saada neuropaatilisest ainest, näiteks gabapentiinist või duloksetiinist, mis on ohutum ja pakub paremat valu leevendamist kui opioidid. Ta võib leevendada ka epiduraalsete steroidide süstimist.

Prooviksime opioidide riski minimeerida, kasutades võimalikult väikest annust, millest kasu oleks, ja hindame pidevalt tema vajadust jätkuvate ravimite järele. Me ei taha lihtsalt ravimit kuu-kuu tagant uuesti täita, ilma et oleksime aru saanud, kas see pakub abi või kahjustab. Ma eeldan, et ta võtab ilmselt iga päev korraliku summa, nii et tahaksin tema riski minimeerida. Ta on neid ravimeid tarvitanud juba aastaid ja ma oleksin kindel, et ta jätkaks oma annuse manustamist ilma riski ja kasu suhte hindamiseta. Tema annuse muutmisel uuriksin, kas ta kasutab mõnda muud ravimit, mis võib olla sedatiivne, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kui võõrutamine on Lisa jaoks parim lähenemisviis, kuidas peaks ta seda asjakohaselt tegema?

Dr Albert: Ma soovitaksin tal organiseeritud viisil võõrutada. Näiteks tahaksin, et ta läheks 6 pillilt 4 pillile 2 nädala jooksul. Siis 3 pilli, siis 2 pilli järjestikusel nädalal. Iga kord, kui ta annust vähendab, võib see olla valus. Ta võiks valu leevendamiseks kasutada muid ravimeid, kuid ta peab olema ettevaatlik. Muud ravimid, isegi midagi sellist, nagu Tylenol, võivad maksa kahjustada, kui ta võtab liiga palju.

Kui ma tunneksin, et Lisa on sõltuvuses tema ravimitest, saadan ta valu ravimise eksperdile, et aidata tal ohutult võõrutada.

Dr Malanga: Kui me otsustame ta ravimist võõrutada, aitaksin tal mõista, et on olemas ka mõned valuvälised ravimeetodid, mis muudavad opioidide kasutamise ülemineku ohutumaks ja lihtsamaks. Kui ta tunneb selle protsessi pärast muret, annaksin talle teavet selle kohta, miks võõrutamine on tema huvides, ja kinnitan talle, et ta ei kavatse oma valu haldamise nimel minna millegi pealt tühjaks.

Haritaksin Lisat opioidsete valuvaigistite pikaajalistest negatiivsetest mõjudest ja paneksin talle üles põhjaliku valuprogrammi, mis aitab tal korralikult võõrutada.

Opioidravimite vähendamine toimub üldiselt otse edasi. Tavaliselt vähendaksime 25% tema annusest nädalas, nii et ta peaks 4 nädala jooksul täielikult oma ravimid katkestama. See 25% -ne nädalas loobumine on ohutu ja tõenäoliselt ei läbiks ta mingeid võõrutusnähte. Selle aja jooksul annaksin talle teada, et kui tema valu hakkab suurenema, siis kasutame teisi meetodeid. Kui Lisa on eriti murelik oma annuse vähendamise pärast, võiksime võõrutada aeglasemalt - nii vähe, kui annus väheneb 10% nädalas.

Dr Mehta: Tavaliselt vähendame annust 20% nädalas. Mõnedel inimestel on see keeruline ja neil on võõrutusnähte, mistõttu võib olla vaja minna aeglasemalt. Teised inimesed võivad olla võimelised võõrutama kiiremini. Lisa ja mina võtame võõrutusprotsessi kaudu ühendust, et saaksin aru, kuidas ta talub annuse vähendamist.

On programme, mis aitavad minimeerida ärevust, higistamist ja muid ärajätunähte. Üks näide on Suboxone ^® detox-programm. Suboksoon on opioid, kuid see on ohutum, pika toimeajaga opioid, mis aitab Lisa-sugustel patsientidel selle ravimi ärajätmisel rasket üleminekut läbi viia.

Oluline on teada, et mitte kõigi opioididega ei kaasne kõrgendatud ohutusriski - mõned neist on ohutumad ja võib-olla tasub kaaluda, aidates Lisal ohutult võõrutada. Nende madalama riskiga opioidide hulka kuuluvad tramadool ja buprenorfiin. Need “ebatüüpilised” opioidid vähendavad kuritarvitamise ja sõltuvuse riski. Samuti võib ravim, näiteks tapentadool, pakkuda paremat valu leevendamist, kuna see on lisanud neuropaatilisi valuvaigisteid, nii et see aitab meil vähendada Lisa koguannust, mis on vajalik tähendusliku valu leevendamiseks.

Milliseid riske võtab Lisa, kui võtab pikema aja jooksul opioidravimeid?

Dr Albert: Lisa riskib pikaajalisel opioidide kasutamisel tekkida 2 tüsistust. Esimene on harjumine ehk sõltuvus opioididest, kust on raske vabaneda.

Teine on valusündroom, mida nimetatakse opioidide ülitundlikkuseks. Opioidid võivad muuta valu tajumist. Nende pikaajaline kasutamine võib muuta teid valu suhtes tundlikumaks.

Dr Malanga: Kõik, kes võtavad opioidi vähemalt 3 kuud, kasutavad krooniliselt opioide. Lühiajalisteks riskideks on kõhukinnisus ja sedatsioon. Pikaajalise kasutamise uuringud näitavad kognitiivset mõju (mõjutavad ajurakke) ja hormonaalset toimet (mõjutavad viljakust). Ilmne mure selle pärast, et inimesed muutuvad sõltuvaks oma ravimitest, mis võib põhjustada sõltuvust.

Dr Mehta: Me teame nüüd, et opioidide pikaajaline kasutamine ei ole patsiendile püsivalt kasulik. Lisas võib tekkida tolerants oma annuse suhtes ja ta võib küsida, miks ei ole tema annuse suurendamine järgmine samm. Põhjus on see, et suuremast annusest ei pruugi ta valu leevendada või saab ta ainult ajutist leevendust. Tegelikult võib tal pärast opioidide pikaajalist kasutamist olla suurenenud valutundlikkus - seda nimetatakse opioidide põhjustatud hüperalgeesiaks.

Lisas võivad tekkida opioidides emotsionaalsed muutused - ta võib muutuda ärrituvaks ja lähedastega lühikeseks. Ta võib sõltuda ravimitest.

Seal on ka opioidide kodus hoidmise välised probleemid. Mis juhtub Lisa leibkonnas, kui tema vannitoakapis on opioidvalusid? Kaaluge riske, kui inimesed külastavad ja kui kodus on lapsed või teismelised. Selle ravimi kasutamisega kaasneb oht. Selle vältimine on parem lahendus.

Vaadake allikaid

Holzman DC. Opioidikriis avaldab arstidele survet, kuid valu kannavad patsiendid. Valuravi uudised . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patsients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = tõsi. Avaldatud 7. novembril 2017. Juurdepääs 5. detsembril 2017.