Lülisamba liitmine või kunstlike ketaste asendamine? Selgroo eksperdid räägivad sõna

Degeneratiivse kettahaiguse raviks 2004. aastal heaks kiidetud ketas on palju inimesi rääkinud. See on seljavalu ravi või lihtsalt mõni muu kõrgtehnoloogiline ja kõrge hinnaga vidin? Vastus jääb ilmselt kuskile vahele. SpineUniverse rääkis mitme tunnustatud ja lugupeetud selgroo spetsialistiga nende arvamustest selle uue tehnoloogia kohta. Lugege edasi, et teada saada, mida need eksperdid arvavad.

CHARITE tehisplaat
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, MD
Valuhalduse direktor
Unustage haigla
Tippkohtumine, NJ

Kunstlike ketaste heakskiitmine ketashaiguse alaseljavalu raviks on potentsiaalselt kasulik ravi ketastega seotud lülisambavalu all kannatavatele patsientidele. Liigeste asendamise edukad tulemused on põlve- ja puusaliiges hästi tõestatud ning see annab lootuse lülisamba ketasvahetusele. Kindlasti on lülisamba liitmise praegune kirurgiline lahendus olnud vähem kui soovitav, kuna selle tulemuseks on liikumise kadumine ja lülisamba muutunud biomehaanika. Ketta asendamine võimaldaks loodetavasti normaalsemat biomehaanikat ja paremat pikaajalist edu.

Selle protseduuri peamine mure on see, et selg on keeruline struktuur ja alaseljavalu põhjus võib olla väga tabamatu. Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, saavutatakse parimad tulemused patsientide õige valimise korral. Kui seda protseduuri kasutatakse liiga palju ja kui patsiente ei valita õigesti, vähenevad tulemused. Lisaks, nagu iga uue protseduuri puhul, on protseduuri läbiviimisel õppekõver. Seetõttu peaksid seda läbi viima lülisamba kirurgid, kellel on asjakohane koolitus ja kogemus seda tüüpi operatsioonides. Pidage meeles, et kuigi see protseduur võib ketta liikumist taastada, võimaldab selgroo juhtimine lihaseid igapäevases tegevuses toetada ja funktsioneerida. Lülisamba lihaskomponentide tugevdamiseks tuleks välja töötada sobiv operatsioonijärgne ravi, mis loodetavasti parandab ketasvahetusoperatsiooni tulemusi. Lõppkokkuvõttes on tulemuste kohta aja jooksul andmete kogumine parim viis selle äsja heaks kiidetud menetluse eeliste kindlakstegemiseks.

Vincent Traynelis, MD
Neurokirurgia professor
Rush University
Chicago, IL

Hiljuti kiitis FDA heaks Ameerika Ühendriikides kasutamiseks kogu nimmepiirkonna ketaste asendamise seadme. Ketta täielik asendamine võib olla võimalus nende degeneratiivsete ketashaigustega patsientide jaoks, kellel puudub märkimisväärne ebastabiilsus. Kui sellised isikud ei reageeri mitteoperatiivsele ravile asjakohaselt, saavad nad kirurgilise sulandumise kandidaatideks. Ketta vahetamine, mitte selgroo sulatamine, võimaldab neil patsientidel säilitada selgroo normaalset liikumist. Lülisamba säilitatud liikumine võib olla kasulik ülejäänud ketaste edasise degeneratsiooni riski vähendamisel.

Kuigi see tehnoloogia on suur lubadus, tuleks seda omaks võtta aeglaselt ja ettevaatlikult. Sellistest protseduuridest saavad kasu ainult õigesti valitud patsiendid. Paljud isikud vajavad endiselt sulandumist. Kunstlikud kettad asetatakse selgroogu esi- või esiosasse. Operatsiooni õigeks tegemiseks on vaja tohutut kirurgilist ekspertiisi ja spetsialiseeritud väljaõpet. Eeldatakse, et valesti asetatud kunstlike ketaste või positsioonilt välja rändanud ketaste põhjustatud komplikatsioone on raske ravida.

Hoolimata nendest muredest, usun ma, et plaadi asendamine tähendab lõppkokkuvõttes märkimisväärset edasiminekut meie suutlikkuses paljude patsientide ravimisel.

Jeffery Wang, MD
Lülisambateenistuse pealik
UCLA
Ortopeedilise kirurgia osakond
Los Angeles, CA

FAR-i poolt heaks kiidetud kunstliku plaadi CHARITE abil alustame uut ajajärku degeneratiivsete ketashaiguste ravis. Kuigi see on nii patsientide kui ka arstide jaoks väga põnev aeg, arvan, et peame selle uue tehnoloogia suhtes suhtudes olema väga ettevaatlikud ja ettevaatlikud. Peame mõistma, et ehkki see võib pakkuda meie patsientide raviks paremat meetodit, peame siiski veenduma, et me ei kasuta seda oma patsientide jaoks üle ega rakenda seda sobimatult. Samuti peame jätkama oma patsientide jälgimist ja hoolikalt jälgima seda uut tehnoloogiat, et teha kindlaks, kas see on ohutu ja tõhus. Ehkki uuringute esialgsed tulemused on väga paljulubavad, peame mõistma nende tehislike ketaste pikaajalisi eeliseid, mõju ja ohutust. Ehkki võime näha lühiajalist paranemist, võime toote kulumisega tulevikus kokku puutuda oluliste probleemidega.

Samuti on oluline mõista, kuidas see tehnoloogia sobib meie praeguse termotuumasünteesi tehnoloogiaga. Kindlasti, kui võrrelda ketaste asendamise tulemusi lülisamba nimmeosa fusiooni tulemustega, on tulemused väga võrreldavad ja puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et nimmeketta vahetus takistaks edasise degeneratsiooni teket või annaks tulemuseks pikaajalise liikumise säilimise võrreldes seljaaju fusioon. Kokkuvõtlikult peame selle uue tehnoloogia rakendamisel olema väga ettevaatlikud ja väga valivad.

Üks mure, mis mul on, on see, et patsientide huvi suurendab seda valdkonda ja võimaldab seda tehnoloogiat sobimatult kasutada. Arstidena on meie kohustus hoolikalt valida oma patsiendid, kinnitada neile, et meil on selle protseduuri jaoks vajalik väljaõpe, ja jälgida patsiente hoolikalt, et teha kindlaks pikaajaline ohutus. Usun, et arstide koolitusprotsessi tuleb väga hoolikalt jälgida ja rakendada ning patsiendid peaksid mõistma, et see on uus tehnoloogia ja see ei pruugi olla kõigi nende probleemide maagiline ravi.

Lõppkommentaar

Mark R. McLaughlin, MD
Princetoni aju ja selgroo hooldus
Princeton, NJ
Langhorne, Pennsylvania

Nimmeketta protees, kui see on täiuslik, ja artroplastika näidustused, kui see on täiustatud, avaldavad tugevat mõju selgroo nimmeosa degeneratiivse haiguse vastu võitlemisel. Viimase kümnendi jooksul on meil õnnestunud kindlaks teha patsiendipopulatsioon, millest võib kasu olla, kuid nimmeketta proteesimise tehnoloogia on alles lapsekingades. Ma ei kahtle, et see seade aitab mõnda patsienti. Olen mures, et mõnda patsienti ei aitata ja võib-olla võib selle tehnoloogia ülemäärase kasutuselevõtu tõttu talle haiget teha. Seda edusamme tuleb teha aeglaselt ja hoolikalt, jätkuva valvsa tulemusega uuringutega. Arstid võlgnevad seda oma patsientidele - muidu libiseme liigse julguse poole.

Mõlemal pool teist on tilk - ettevaatuse ja liigse julguse tilk.
- Winston Churchill