Spondülolistees ja parsimurrud

Pars luumurd tekib siis, kui kondine pars interarticularis puruneb. Seda tüüpi selgroo murd põhjustab spondülolisteesi; ühe selgroolüli keha libisemine ettepoole või alla libisemine. See hariduslik artikkel selgitab ja illustreerib sellega seotud alaselja anatoomiat ning kirjeldab nende seotud nimmehaiguste põhjuseid, diagnoosimist ja paranemist.

Tahked liigendid ja nende eesmärk

Tahked liigesed on selgroo tagumised paarisliited. Need hõlmavad kahte kolmest piirkonnast, kus kaks selgroolüli ühinevad (ketas on teine ​​lüli, mis asub lülisamba esiosas). Tahvelühendustel on kaks eesmärki. Üks on raudtee rööbaste jäljendamine ja selgroo suunamine ainult teatud suundades. Teine eesmärk on käituda nagu „uksepeatus“, et vältida ülaltoodud selgroolüli libisemist allpool asuva peal.

Lülisamba tagumised liigesed, mida nimetatakse tahkideks, on potentsiaalne valu tekitaja. Fotoallikas: Shutterstock.

Tahmad koosnevad määratluse kohaselt kahest pinnast, üks igast külgnevast selgroolülist. Mis teeb selle segasemaks, on see, et igal selgroolülil on neli erinevat liigesepinda tagumises osas - kaks ülalpool, jalgade külge kinnitatud ja kaks allpool, ühendatud sümmeetriliste pars interarticularis'ega (peegelpildid).

Pars Interarticularis, struktuurilised jõud ja stress

Ülalolevad liigesed on ühendatud pars interarticularise kaudu ühe selgroolüli all olevate liigestega. Pars interarticularis tähendab ladina keeles “liigendite vahelist osa” ja see on kondine sild, mis ühendab neid kahte ülemist ja alumist külge. Nagu geograafiast mäletate, on liistukivi kitsas osa maast, mis ühendab kahte suuremat maakera. Seetõttu on pars interarticularis luuline ühendus kahe tahkliigese vahel ja seda peetakse „ristluuks“. See termin tuleb mängu hiljem.

Lülisamba kaks madalaimat selgroolüli (L4-S1) on allapoole nagu kelk suusamäel ja need kaks selgroolüli kannavad kogu selgroo kogu raskust. Alumine selgroolüli libisemist takistav tagumine külg on madalamad küljed ehk „uksepeatused“. Need „uksepeatused“ ühendatakse luude pars interarticularis'e kaudu ülemiste struktuuridega (jalaliigesed).

Nagu võite ette kujutada, on nendele struktuuridele tohutu stress, eriti mõjuga. Ülekoormusjõud võivad tekkida kontaktispordi, hüppamise ja eriti pikendusega (tahapoole painutades). See ülekoormus võib põhjustada pars interarticularise moodustavate väikeste kondiste struktuuride (kortikaalne luu ja trabekulaar) stressimurrud.

Pars luumurdude teke

Sarnaselt metallist riidepuu painutamisega korduvalt, et põhjustada selle ebaõnnestumine, kui pars jätkub ülekoormamisel, kui episoodide vahel pole piisavalt aega paranemise võimaldamiseks, purunevad pars lõpuks (murd) ja muutuvad ebakompetentseks. Olulist rolli mängib ka geneetika.

Need luumurrud esinevad tavaliselt parsi mõlemal küljel, kuid aeg-ajalt ainult ühel küljel (ühepoolselt). Kui luumurrud esinevad ainult ühel küljel, kannab vastassuunaline pars kogu stressi ja võib lõpuks murduda. Kui mõlemal küljel on luumurd, pole sellel kettal nihkejõudude (libisevate jõudude) takistamiseks turvasüsteemi (pidage meeles kahe alumise selgroolüli suusanõlva).

Pars interarticularis tähendab “liigendite vahelist osa”. Fotoallikas: 123RF.com.

Ketas on suurepärane amortisaator ja see on peamine selgroo löögipadi. Ketasel on aga halb nihke- (libisemiskindlus). Ilma et oleks selle kaitseks tagakihti, puutub ketas kokku ebaharilike jõududega, mis võivad seda vigastada. Just puutumatud tahud takistavad nende jõudude teket ja koos luumurdudega; ketas võib hakata ebaõnnestuma.

Ebanormaalse stressi korral võib ketas hakata venima ja siis rebenema. Ülalolev selgroolüli hakkab siis libisema allapoole jääva selgroogu edasi. (L5 selgroolüli puhul võib see hakata ristluust edasi libisema).

Enne slaidi tekkimist nimetatakse pars-defekti isthmiliseks spondülolüüsiks (lüüs tähendab “lõigatud” või “purunevat”). Kui on olemas kaasas olev slaid, nimetatakse seda seisundit siis isthmseks spondülolisteesiks (oliotees tähendab libisemist ladina keeles).

Kui on olemas kaasasolev selgroolüli, nimetatakse seda seisundit isthmic spondülolisteesiks. Fotoallikas: SpineUniverse.com.

See puruneb noorukitel, eriti neil, kes tegelevad kontaktpordiga või kellel on spordi osa pikendus (tahapoole painutamine) (meelde tulevad maadlus ja võimlemine). Hinnanguliselt tekivad ühel kahekümnel lapsel pars interarticularis luumurrud. Kui need luumurrud tekivad, esinevad need tavaliselt vanuses 8–15 aastat.

Hinnanguliselt tekivad ühel kahekümnel lapsel pars interarticularis luumurrud. Fotoallikas: 123RF.com.

Miks ei diagnoosita neid luumurde selles vanuserühmas sagedamini?

Mitu korda ei murra uue luumurruga laps esialgu olulisi sümptomeid ega ignoreeri valu ega teata sellest vanematele, treeneritele ja treeneritele. Paljudel lastel võib valu lõpuks leeveneda, kuni ketas viga saab.

Diagnoosimine ja paranemine

Selle häire ravimisel on probleemiks see, et noorukid ei tea tavaliselt, et neil on valu ja häiret on raske varakult diagnoosida (selleks on vaja diagnoosi kahtlustada ning teha MRI- või CT-uuring). Lastearstid ei pruugi olla sellest häirest täielikult teadlikud. Kergejõustikutreenerid märkavad sümptomeid palju paremini ja otsivad suunamisallikaid. Kui hilja kätte saada, võib ravi olla keerulisem.

Üldiselt on lastel väga hea luumurdude paranemisvõime. Pars interarticularis luumurrud on aga eriti need luumurdude kogumid, mis on paranemisele vastupidavad.

Sellel on kolm põhjust . Üks on see, et nende murdude pindala on väga väike. Luumurrud paranevad kõige paremini suurte pindaladega ja selle murru pindala on väiksem kui mõne käe väikseim luu.

Samuti on luul parem paranemispotentsiaal, kui paljastuvad suured katkised pinnad. Tühja luu on kõva kortikaalse luu sees olev “käsnjas luu” ja sellel on palju luid genereerivaid rakke. Kahjuks pole pars interarticularis peaaegu täielikult katkestavat luu.

Kolmas probleem on see, et selgroo piirkonnas on kõige suurem liikumis- ja nihkejõud, mis seda mõjutavad. See asjaolu on esiteks luu murdunud peamised põhjused. Aktiivsel lapsel või teismelisel on selles piirkonnas puhkamine keeruline. Traksid võivad last aeglustada, kuid ei immobiliseeri seda piirkonda ja tervendavad luurakud ei reageeri liikumisele hästi.

Parsimurdude tüüp teeb paranemisel suureks.

Põhimõtteliselt on kolme tüüpi murdu:

1. Atroofiline
2. Hüpertroofiline
3. Nihutatud

Atroofiline luumurd on luumurd, mis “ei proovigi paraneda.” Murdunud luu otsad õhukesed nagu tikutuleke põlenud ots ja keha üritab neid otsasid ühendada halvasti. Samamoodi on ümberasustatud luumurd on selline, kus selgroolüli on libisenud ettepoole ja pragunenud fragmendi otsad ei asu üksteise lähedal.Mõlemal on halb paranemisvõimalus.

Hüpertroofiline murd märgitakse seal, kus luumurru otsad on paksud, laienenud ja jahtunud (otse üksteise kõrval). Nendel luumurdudel on parim võimalus paraneda traksidega. Ka ühepoolsetel (ühepoolsetel) luumurdudel on väga hea paranemispotentsiaal.

Tüüpilise kahepoolse parsemurru korral on paranemine ilma traksideta ja vähenenud aktiivsusega paranemisaste väga halb. Isegi parimate paranemismurdude korral (ühepoolne ja hüpertroofiline) on traksidega paranemise ja kolme kuni kuuekuulise vähenenud aktiivsusega paranemise edukuse määr umbes 50%. Murru tõenäosus pole praegu teada, kuid paranenud luumurdudega lapsed võivad aeg-ajalt murduda, kui nad lähevad tagasi oma eelmisele tasemele ja tüüpi tegevusele.

Sõltuvalt luumurdude tüübist ja libisemise hulgast saab neid luumurde mõistliku õnnestumiskiirusega kirurgiliselt parandada.