Avaskulaarne nekroos: mis see on?

Avaskulaarne nekroos (AVN) areneb, kui luu kaotab verevarustuse. AVN kannab mitut muud nime, sealhulgas Kummeli tõbi, osteonekroos, aseptiline nekroos ja luu isheemiline nekroos. AVN mõjutab tavaliselt puusade, reide, põlvede ja õlgade luid, ehkki see võib areneda igas keha luus.

Kummeli tõbi on harva esinev avaskulaarse nekroosi variatsioon, mis võib mõjutada lülisamba selgroolüli, tavaliselt rindkere lülisamba (selja keskel) piirkonda. On palju erinevaid lülisambaga seotud häireid, mis võivad kaasa aidata selgroolüli keha verevarustuse häirimisele, näiteks infektsioon, osteoporoos, kiiritusravi, steroidide kasutamine ja metastaatilised lülisambakasvajad. Nagu teisedki keha organid, vajab luu enda taastamiseks, tugevaks püsimiseks ja selgroo toetamiseks tervislikku verevarustust.

Lülisamba avaskulaarne nekroos. Mikael Häggström [CC0], autor Wikimedia Commons

Kõigi nende häirete tagajärg, mis võib häirida selgroolülide verevarustust, on selgroolülide kokkusurumismurd, mida mõnikord nimetatakse haprusmurruks. Luu võib nõrgeneda nii kaugele, et näiliselt väikse vigastuse tagajärjel võib tekkida kompressiooni- või kiilukujuline murd või mitu luumurdu, mis võib viia kyphosis - teatud tüüpi selgroo deformatsioonini.

Ehkki Kummelli tõbi on haruldane, usuvad teadlased, et vananeva elanikkonna kasvades on see üha enam levinud. Osteoporoosiga inimestel ja vanematel täiskasvanutel on suurem oht ​​selle häire tekkeks.

Avaskulaarsel nekroosil ja Kummeli haigusel on mõned sarnased põhjused ja riskifaktorid

• Vigastus : seda nimetatakse traumaga seotud avaskulaarseks nekroosiks. Puusaliigese või selgroolüli murd võib põhjustada osteonekroosi.

• Suurenenud rõhk luus : Luus olev rõhk põhjustab veresoonte ahenemist, mis muudab veresoonte luurakkudesse piisava hulga vere tarnimise raskeks.

• Teatud riskifaktorid : seda nimetatakse mittetraumaatiliseks avaskulaarseks nekroosiks. Need riskid hõlmavad tervislikke seisundeid ja elustiili valikuid, mis mõjutavad luu ainevahetust või luu ümberkujunemist.

AVN-il on mitu riskifaktorit, sealhulgas tervislikud seisundid ja elustiili valikud, mis võivad suurendada teie võimalusi selle häire tekkeks:

• Raske alkoholitarbimine
• Pikaajaline kortikosteroidi kasutamine
• Osteoporoos
• Verehüübed ja arteriaalne põletik
• Verehaigused (näiteks sirprakuline haigus)
• Kiiritus ja keemiaravi
• Pankreatiit
• Gaucheri tõbi (ilmneb siis, kui elunditesse koguneb suur kogus rasvaineid)
• Dekompressioonhaigus (seisund, mis põhjustab veres gaasimulle)

Kuidas arstid diagnoosivad avaskulaarset nekroosi

Traumast põhjustatud seljaaju AVN-i diagnoosimine - mida nimetatakse ka Kummelli haiguseks - algab teie haigusloo ja sümptomite põhjaliku ülevaatamisega. See on kõik teie füüsilise eksami osa.

Pärast füüsilist eksamit võib arst tellida kujutise skaneerimise, et paremini näha selgroolülide muutusi. Allpool on toodud mõned tööriistad, mida arst võib kasutada Kummelli haiguse diagnoosimiseks:

• Röntgenikiirgus : see esmavaliku kujutise test võib selgitada selgroo luude probleeme. See ei suuda siiski näidata varases staadiumis esinevaid luuprobleeme.
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine : CT-skannimine annab teie luust kolmemõõtmelise pildi. Samuti kuvatakse luu "viilud", muutes pildi selgemaks sellest, mida röntgenikiirgus ja luu skaneerimine annavad.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) : see tehnoloogia võimaldab teie pehmete kudede ja luude väga üksikasjalikke pilte. Test on piisavalt tundlik, et näha luuprobleeme juba nende tekkimisel, mida röntgenikiirgus ei suuda.
• Luu skaneerimine : tuntud ka kui skeleti stsintigraafia, kasutatakse luu skaneerimist sageli inimestel, kellel on normaalne röntgenikiirgus. Teie kahjustatud luusse süstitakse radioaktiivne värvaine ja spetsiaalse kaamera abil tehakse pilt teie luust. Pilt näitab, kuidas värvaine liigub teie luust läbi ja kus toimub normaalne luukoe moodustumine.
• Biopsia : Biopsia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse ja uuritakse teie kahjustatud luust koed. Kuigi biopsia on AVN-i diagnoosimise otsustav viis, kasutatakse seda harva, kuna see nõuab operatsiooni.
• Luu funktsionaalne hindamine : Kui arst kahtlustab AVN-i, hoolimata normaalsetest röntgenograafia, luu skaneerimise ja MRI tulemustest, võib kasutada luusisese rõhu mõõtmise katseid. Need testid on teie luus suurenenud rõhu tuvastamiseks väga tundlikud, kuid need vajavad operatsiooni.

Kuidas avaskulaarset nekroosi ravitakse?

AVN-i ravi eesmärkide hulka kuulub kahjustatud liigese kasutamise parandamine, luu edasise kahjustuse peatamine ning luu ja liigese püsimise tagamine.

Kui teil on Kummelli haiguse varajases staadiumis, võib arst välja kirjutada ravimeid valu ja / või põletiku leevendamiseks. Teie raviplaan võib sisaldada füsioteraapiat (PT). Füüsiline terapeut saab õpetada teile, kuidas liigeseid ja luid kaitstes turvaliselt treenida, tugevdades samal ajal jõudu, paindlikkust ja vastupidavust.

Kuigi mittekirurgilised ravimeetodid võivad valu lahedal hoida, on see Kummeli tõvega inimestele üldiselt ajutine lahendus. Lülisamba operatsioon on paljudel juhtudel vajalik, et vältida seisundi progresseerumist punktini, et see kahjustab teie elukvaliteeti.

Lülisamba operatsioonil Kummeli tõvest võib sõltuvalt teie konkreetsetest sümptomitest olla mitu eesmärki. Seetõttu võib teie kirurg parima võimaliku tulemuse saamiseks kasutada ühte kirurgilist lähenemist või kombineerida tehnikaid. Näiteks:

• Kui teil on lülisamba lülisamba murd, võib arst kompressioonimurru stabiliseerimiseks läbi viia vertebroplastika või kyphoplasty.

• Kui teil on tekkinud ebanormaalne kyphosis, võib arst soovitada osteotoomiat (luu kirurgiline eemaldamine) koos selgroo mõõteriistade ja fusiooniga. See kirurgiliste protseduuride kombinatsioon võib vähendada kyfootilise kõvera suurust, joondada selgroogu ja seda stabiliseerida.

• Mõnel Kummeli tõvega patsiendil on valu ja neuroloogilised sümptomid, näiteks tuimus või nõrkus. Kui sümptomid on põhjustatud närvide kokkusurumisest, võib soovitada seljaaju dekompressioonioperatsiooni (näiteks foraminotoomia), et leevendada survet närvidele ja vältida potentsiaalselt püsivat närvikahjustust.

Veel üks AVN-i kirurgiline võimalus on tuntud kui südamiku dekompressioon . See protseduur hõlmab luu sisemise kihi eemaldamist, mis vähendab survet luus, suurendab verevoolu luusse ja võimaldab moodustada rohkem veresooni.

Tuumadekompressioon toimib kõige paremini inimestel, kes on avaskulaarse nekroosi varasemas staadiumis, sageli enne liigese kokkuvarisemist. See protseduur võib vähendada valu ja luude ning liigeste hävimise aeglast kulgu.

Pärast tuuma dekompressiooni võib teie kirurg implanteerida luutransplantaadi, et stimuleerida uue luu kasvu ja paranemist. Luutransplantaat siirdab terve luu kehaosast, näiteks jalast, haigesse piirkonda. Saadaval on ka mitu sünteetilist luusiirikut. Olenevalt operatsiooni asukohast ja ulatusest oodake pikka taastumisperioodi, tavaliselt 6 kuni 12 kuud.

Nagu kõigi meditsiinivaldkondade puhul, uurivad teadlased pidevalt raviviise, mis võivad AVN-ga inimesi aidata. Üks huvivaldkond on teraapiad, mis suurendavad uute luude ja veresoonte kasvu. Neid ravimeetodeid on kasutatud eksperimentaalselt üksi ja kombinatsioonis teiste ravimeetoditega, näiteks osteotoomia ja südamiku dekompressiooniga.

Arst töötab koos teiega välja kohandatud raviplaani, mis käsitleks teie sümptomeid ja haiguslugu.

Teie väljavaade avaskulaarse nekroosiga (Kummeli tõbi)

Enamiku avaskulaarse nekroosiga (tuntud ka kui osteonekroosi, aseptilise nekroosi ja luu isheemilise nekroosi) põdevate inimeste jaoks on ravi pidev protsess. Arst võib kõigepealt soovitada kõige vähem invasiivset lähenemisviisi ja jälgida, kuidas te reageerite, enne kui suunate teid ulatuslikumale AVN-ravile. Kui teie seisund mõjutab selgroolüli ja selle põhjustas trauma või vigastus (Kummelli tõbi), võib mitu ravi aidata teie elu häirida selliste tüsistuste korral nagu selgroo murd, kyphosis deformatsioon ja närvivalud.

Vaadake allikaid

Avaskulaarne nekroos. Miami ülikooli haigla ja kliinikute veebisait. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Avaskulaarne nekroos (osteonekroos). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Viimati vaadatud 1. septembril 2016. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Foran JRH, Miller MD. Puusaliigese osteonekroos. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/et/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Viimati vaadatud jaanuaris 2018. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummeli tõbi: selgroolülide osteoporootiliste luumurdude mitte nii harv komplikatsioon. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummeli tõbi. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 juuli; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Juurdepääs 4. juunil 2018.

Siegel LB, Alva EM. Nimmepiirkonna avaskulaarne nekroos. J Clin Rheumatol . 1996 veebr; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Juurdepääs 4. juunil 2018.