Vähesed uuringud toetavad söömishäirete elamuravi
Söömishäirete puhul on juba ammu olnud võimalik kasutada raviasutust, kuna nende häirete ravi kipub olema pikk ja keeruline. Andrew Pollack kirjutab New York Times märgib, kuidas sedalaadi programmid on nüüd saanud kindlustusfirmade keskmes, kes soovivad ravivõimalusi vähendada.
See pole tõesti üllatus. Vaimse tervise pariteedi levikuga - mis nõuab, et kindlustusseltsid ei saaks enam diskrimineerida psüühikahäiretega inimesi nende ravivõimaluste osas - otsivad need ettevõtted muid kohti, kus nad saaksid kulusid vähendada. Tundub, et söömishäirete ravi elukohas on üks ilmne valdkond.
Kas siis on koduravi õigustatud viis söömishäiretega inimeste abistamiseks? Kas kindlustusseltsid peaksid katma sellise hoolduse kulud?
Ühe uuringu (Frisch et al., 2006) andmetel on söömishäire korral kodumaises ravikeskuses viibimise keskmine pikkus 83 päeva. See on ligi 3 kuud täiskohaga ööpäevaringset ravi ja hooldust. Sellise hoolduse maksumus? Keskmiselt on see 956 dollarit päevas. Sa lugesid seda õigesti - ligi 1000 dollarit päevas on sellise hoolduse keskmine hind. See tähendab, et üks patsient sellises ravikeskuses toob keskmiselt 79 348 dollarit.
Haiglaravi pooldajad tunnistavad, et söömishäirete kasutamist on vähe uuritud, kuid on veendunud, et sellised programmid on tõhusad ja vajalikud:
Söömishäirete akadeemia president ja Massachusettsi üldhaigla söömishäirete programmi direktor dr Anne E. Becker ütles, et vaatamata vähestele uuringutele: "Pole kahtlustki, et hooldusravi on mõne patsiendi jaoks elu päästev."
Okei. Kuid nii on ka vaimne tervendamine paljude vaimulike tervendajate sõnul. Mis eraldab usku (religiooni alustala) faktist (teaduse alustala), on andmed. Ilma andmeteta tegutseme teadmiste vaakumis.
Ah, aga ilmselt meil on mõned andmed. Lihtsalt mitte selline, mida erakorraline ravikeskus tahab kuulda:
Vaimse tervise parema ravi nimel kohtuvaidlusi pidanud Bazeloni vaimse tervise seaduse keskuse õigusdirektor Ira Burnim ütles, et kuigi ta ei olnud toitumishäiretega tuttav, oli “uuringujärgne uuring” näidanud, et muude vaimse või emotsionaalse häirega elamiskeskused olid mitte nii tõhus kui ravi kodus. […]
"Litsentside väljaandmine on kogu riigis väga erinev," ütles Sinise Risti ja Sinise Kilbi Assotsiatsiooni föderaalse töötajate programmi asepresident Jena L. Estes. "Paljude nende hoolekandekeskuste üle puudub järelevalve."
Seal on mõned uurimisandmed kirjanduses. Kuid üllatavalt vähe ja mitte midagi lähenedes randomiseeritud kontrollitud uuringule - uurimistöö kullastandardile. Näiteks Bean jt. (2004), tegid teadlased 15-kuulise telefonijärgse jälgimise anoreksiat põdevate inimestega, kes olid viibinud oma elukohajärgses ravikeskuses. Selle uuringu kohaselt kasvas naistel kaal 7 kg, meestel aga keskmiselt 19 naela.
Kuid meil pole aimugi, kas need on head või halvad numbrid. Kas samal ajaperioodil ambulatoorselt ravil olev inimene kogeks rohkem või vähem kehakaalu? Kas need numbrid on isegi täpsed, arvestades, et patsient teatab neist telefoni teel ise (ja uuringu viisid läbi kallutatud teadlased omaenda ravikeskuses)? Nii et meil on siin andmeid, kuid ilma kontekstita on need mõttetu kõrval.
Bean & Weltzini (2001) teine uuring näitas, et pärast 6-kuulist järelkontrolli säilitasid anorektikud ja buliimilised naised mõned, kuid mitte kõik, parandusi, mida nad ravi ajal tegid. Jällegi, ilma polikliiniku või kontrollrühmata on raske öelda, kas see on hea või halb leid.
Samuti on mõned väitekirjad, mis pakuvad sarnaseid tõendeid - kui elamu raviprogrammis kasutatakse enne ja pärast ravimeetmeid, paraneb enamik patsiente väljakirjutamisel. Vaevalt on see üllatav leid. Kuid kas see on tingitud programmi “ravi” osast või jääb “elamu” komponent - või mõni nende oluline kombinatsioon - vastuseta.
Nii et ma vihkan seda öelda, kuid kindlustusfirmadel on sel juhul üsna hea juhtum, vähemalt uuringute vähesuse põhjal. Ma ütlen alati inimestele, kui soovite kindlustusfirma kinni panna, näidake neile uuringuid, et teie ravimeetod töötab (ja töötab paremini kui odavam ravi X).
Heal või halvemal juhul ei pea kohtunikud uuringutest hoolima ja otsustasid sel juhul kindlustusseltsi vastu, kus söömishäirete eest raviteenuse eest tasumise küsimus anti kohtusse:
San Franciscos asuvad üheksanda ringkonnakohtu kohtunikud otsustasid, et söömishäirete korral on meditsiiniline hooldus vajalik kodumajapidamises ning seetõttu tuleb see osariigi pariteediseaduse alla kuuluda, isegi kui füüsiliste haiguste osas pole täpselt vastavat.
Söömishäired on ainulaadsed ja võib-olla isegi ainulaadsemad kui uimastite ja alkoholiga seotud probleemid - väärivad seetõttu erikohtlemist. Lõppude lõpuks, erinevalt alkoholist või narkootikumidest, peame me kõik sööma. Seda, kuidas söömishäired end inimese meelest ümbritsevad, on tema keha pilti väga raske lahti harutada.
Kuid kui me tahame, et inimestel oleks juurdepääs koduhoolduskeskustele, et aidata nende söömishäireid, kas ei peaks siis tööstus toetama palju paremini läbimõeldud teaduslikke uuringuid selle viisi tõhususe uurimiseks? Ma ei usu, et keegi neid keskusi kahtluse alla seaks, kui sellised uuringud täna olemas oleksid, kuid asjaolu, et see ei toimu enam kui 25 aasta pärast, tekitab rohkem kui ainult mõned kulmud.
Viited
Bean, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Anorektiliste meeste ja naiste tulemuse muutujad üks aasta pärast raviravi väljastamist. Journal of Addictive Haigused, 23, 83-94.
Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Sümptomite raskusastme areng söömishäiretega emaste ravimisel. Söömise ja kehakaalu häired, 6, 197-204
Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L .; (2006). Söömishäirete elamu ravi. Rahvusvaheline söömishäirete ajakiri, 39, 434-442.
