Minimaalselt invasiivse selgroo operatsiooni põhisissejuhatus
Torakoskoopiline, laparoskoopiline, endoskoopiline, „ulatuse kaudu“, minimaalselt invasiivne? Need terminid kirjeldavad lülisamba operatsiooni hiljuti populariseeritud lähenemisviise. Mõistmaks, kuidas need lähenemisviisid võivad teie lülisambaoperatsioonis rolli mängida, tuleb mõista terminoloogiat.
Endoskoop
Endoskoop on õõnesviskoosi, näiteks põie või õõnsuse, näiteks rindkere uurimiseks kasutatav instrument. Endoskoop on põhimõtteliselt kaamera, mis on paigaldatud kaabli ja valgusallikaga pikale õhukesele objektiivile. Valgusallikas on paigaldatud objektiivile ja see annab valgust visualiseeritava välja valgustamiseks. Kaamera külge kinnitatud kaabel ühendatakse televiisoriekraaniga, mis näitab kaamera fookusvälja.
|
| Joonis 1: Kaamera ja valgusallikaga endoskoop |
|
| Joonis 2: Endoskoop ja telerimonitor |
Endoskoopia, torakoskoopia, laparoskoopia
Endoskoopia on õõnsuse või õõnesviskoosi visuaalne kontroll endoskoobi abil. Torakoskoopia on rindkereõõne või rindkere visualiseerimine. Torakoskoopiat kasutatakse südame- ja kopsuprotseduuride tegemisel. Laparoskoopia on kõhuõõne visualiseerimine. Laparoskoopiat kasutatakse soolestiku, mao või sapipõie eemaldamise protseduuride abistamiseks.
Mis on endoskoobi kasutamise eesmärk? Endoskoop võimaldab kirurgil saada operatsioonivälja valgustatud ja suurendatud vaadet, ilma et oleks vaja teha suuri sisselõikeid. Endoskoobi abiga saavad kirurgid kasutada mitu väikest sisselõiget sama protseduuri tegemiseks, mida nad muidu teeksid ühe suure sisselõike abil.
|
| Joonis 3: Operatsioonijärgsed endoskoopilised sisselõiked |
Laparoskoopiline ja torakoskoopiline kirurgia ei ole uued tehnikad. Dr Jacobaeus avaldas esimesena 1910. aastal oma töö mõlemal teemal. 1980. aastatel oli laparoskoopiline koletsüstektoomia või sapipõie eemaldamine väga laialt levinud. Kuid alles 1990ndate alguses hakati nende tehnikate kasutamist selgroo operatsioonide valdkonnas kasutama. Varaseks kasutuseks oli biopsia, rindkere ketta herniatsioonide eemaldamine ning lülisamba eesmise osa vabastamine või mobiliseerimine skolioosi ja kyphosis jaoks. Rakendused laienesid kiiresti selgroo operatsioonide mitmesse aspekti.
Instrumendi saadavus
Kahjuks ei võimalda endoskoobi olemasolu automaatselt lülisambakirurgil endoskoopiliselt operatsiooni teha. Esiteks peab kirurg kõigepealt ära tundma, kas operatsiooni saab läbi viia ilma formaalse sisselõiketa. Praegu saab endoskoopilist lähenemisviisi kasutades teha vaid väikest arvu seljaaju operatsioone. Kui operatsioon on otsustatud endoskoopiliselt läbi viia, peab kirurg kindlaks tegema, kas kõik instrumendid ja implantaadid (kruvid, vardad ja puurid) on operatsiooni teostamiseks saadaval. Võite küsida, kas juhul, kui operatsiooni tehakse nüüd formaalse sisselõikega, kas pole kõik operatsiooni teostamiseks vajalikud tööriistad ja implantaadid juba olemas? Vastus sellele on kahjuks eitav. Endoskoopilise kirurgia jaoks kasutatavad instrumendid erinevad instrumentidest, mida kasutatakse operatsiooni teostamiseks formaalse sisselõike kaudu.
Endoskoopilised instrumendid
Kui operatsioon tehakse suure sisselõikega, viib dissektsioon kirurgi otse selgroogu. See lähenemine võimaldab kirurgil katsuda selgroogu ja käsitseda selgroogu käsitsi, nagu sageli on vaja. Instrumendid avatud operatsiooni teostamiseks on traditsiooniliselt lühikesed, võimaldades kirurgil end paremini kontrollida ja puutetundlikult tunda. Implantaadid ja implantaatide paigaldamiseks kasutatavad tööriistad on sageli väga suured ja mahukad, kuna sisselõike suurus võimaldab suurt juurdepääsu.
Joonised 4 ja 5: Endoskoopilised instrumendid
Lülisamba operatsiooni endoskoopilise lähenemisviisi väljatöötamisel oli esimene ülesanne töötada välja pikemad voolujoonelised instrumendid. Uute ja erinevate instrumentide väljatöötamiseks oli vaja tööülesandeid, mida tavaliselt tehti kirurgi kätega selgrool, kuid nüüd tuleb neid teostada lülisammast olulisel kaugusel. Kuna need instrumendid töötati välja, sai põhiprotseduure nüüd teostada endoskoopiliselt. Tehnika arenedes sai järgmiseks sammuks selgroo instrumenteerimise soov. Meil oli vaja välja töötada implantaadid, mis mahuksid läbi väikeste sisselõigete, ja instrumendid, et sisestada ja manipuleerida implantaatidega, mis sobiksid samade portaalide kaudu.
|
| Joonis 6. Endoskoopiline instrument skolioosi instrumentide tihendamiseks |
Endoskoopilised portaalid
|
| Joonis 7: torakoskoopiline portaal |
Portaalid on seadmed, mis pakuvad läbipääsu, mille kaudu kirurg töötab. Endoskoopilise operatsiooni sisselõigete pikkus on tavaliselt sentimeeter. Pärast naha sisselõike tegemist kasutatakse sisselõike asukohast ja patsiendi kehast lahtilõikamiseks õõnsusesse, tavaliselt rinnale või kõhule, vahendit, mis võib olla üsna pikk. Instrumendi eemaldamisel langeb kogu kude tagasi oma kohale ja õõnsusesse avanemist võib olla väga keeruline leida. Kude kahjustamise vältimiseks, liigutades instrumente läbikäigust sisse ja välja, asetatakse sisselõikesse portaal, mis hoiab koe lahus.
Portaale on kaks peamist kujundust, avatud või suletud. Avatud portaal on avatud toru, mis võimaldab õhu liikumist keha väljastpoolt õõnsuse sisemusse ja toimib ainult vahetükina. Suletud portaal piirab õhu või gaasi liikumist õõnsusesse või sellest välja. Seda tüüpi portaali kasutatakse sageli kõhuõõnes, see võimaldab õõnsust laiendada, võimaldades kirurgi ruumil töötada. Rindkere lülisambal kasutatavad portaalid on tavaliselt 11–12 mm, kõhuõõnes kasutatavad portaalid aga tavaliselt suuremad. Kõik instrumendid ja implantaadid pidid olema valmistatud nii, et need mitte ainult ei mahu läbi nende väikeste lõikude, vaid täidavad ka oma funktsiooni üks kord õõnsuses.
|
| Joonis 8: torakoskoopiline portaalivaade rindkere õõnsuses |
Operatsiooniruum
Rindkere lülisammas antakse kopsude tühjendamise teel ruumi. Anestesioloog viib selle läbi, asetades spetsiaalse hingamistoru hingetoru allapoole iga kopsu suurtesse hingamisteedesse. Olles paigal, patsient magab ja hingab ainult ühe kopsuga, mis on väga ohutu ja tavaliselt tehtud. See võimaldab vastassuunalisel kopsul tühjeneda ja kukub selgroo teelt välja. Portaalid pannakse üles ja alustatakse selgroo jaoks tehtavat protseduuri. Kui rindkereõõnes on kops ruumi jaoks varisenud, siis kõhuõõnes täidetakse süvend CO2-ga, luues operatsiooniruumi.
|
| Joonis 9: Rinnaõõne vaade tühjendatud kopsuga |
|
| Joonis 10: L5-S1 kettaruumi ja keskmise sakraalse veeni kõhu laparoskoopiline vaade |
Endoskoopilise kirurgia eesmärk peab olema sama, mis ametliku avatud protseduuriga tehtud operatsioon. Lülisamba sisselõige ja kudede dissektsioon võib olla väiksem, kuid kirurgiline protseduur ei saa olla väiksem. Endoskoopilise operatsiooni eeliste hulka kuuluvad: paranenud operatsioonijärgne taastumine, vähenenud valu ja kiirem tegevuste juurde naasmine. Neid leide on tõestatud paljudes, kuid mitte kõigis endoskoopilistes protseduurides. Isegi tänapäeval sobib endoskoopiliseks operatsiooniks vaid väike protsent selgroo seisundeid. Ärge kõhelge oma lülisambakirurgiga arutamast, kas teie konkreetses seisundis on endoskoopiline lähenemisviis.
Soovitatav Toimetaja Valik 2024
!-- GDPR -->
|
