Koostöötamise kasulikkus
Kuidas tunneksite end, kui vaimse tervise spetsialist tuleks teiega vestlema, kui istusite arsti kabinetis? Kas see eemaldaks osa häbimärgist kutsuda kahanema? Lõppude lõpuks ei otsinud te seda vaimse tervise spetsialisti. Sa ei pidanud nende nägemiseks isegi aega kokku leppima.
Sotsiaaltöö eriala üliõpilasena interneerisin erakorralise meditsiini osakonnas, kus standard oli ühistöö. Arstid palusid sotsiaaltöötajatel rääkida ärevuse või depressiooniga patsientidega ning me otsisime laste erakorralisest toast peresid, kes tundusid vajavat tuge, psühhoõpetust või ressursse. Vaimse tervise teenuste osutamine hädaabiruumis, pseudo-esmatasandi arstiabis, oli inspireeriv, tõhus ja väärtuslik. Ma ei teadnud, et see on ainulaadne roll - arvasin, et see on norm.
Õnneks ei ole ma esimene inimene, kes usub, et ühishoolduse kontseptsioon on praktiline, loogiline, kasulik ja võib muuta tervishoiu tulevikku.
Integratsioonivaldkonna edendamiseks lõi tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur (AHRQ) Käitumusliku tervise ja esmatasandi tervishoiu integreerimise akadeemia. See on valitsusasutus, mis tegeleb käitumusliku tervise ja esmatasandi tervishoiu integreerimisega. AHRQ-i visioon akadeemia jaoks on toetada pakutavatele isikutele, poliitikakujundajatele, uurijatele ja tarbijatele asjakohase teabe kogumist, analüüsimist, sünteesimist ja levitamist.
Käitumistervise ja esmatasandi arstiabi integreerimisel on paljulubav tulevik, kuid on ka palju takistusi. Vaimse tervise pariteet ja taskukohase hoolduse seadus on aidanud katta vaimse tervise seisundid ja narkootikumide tarvitamise häired, kuid pole üllatav, et rahastamine, kindlustus ja õigusaktid on endiselt peamised takistused.
Vaimse tervishoiuteenuste ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste halduskeskus avaldas 2008. aastal dokumendi, milles arutati neid tõkkeid, sealhulgas riiklikud Medicaidi piirangud maksetele samal päeval arveldamiseks; koostööhüvitise puudumine; mittearstide osutatud teenuste hüvitamise puudumine; hüvitamise keeldumine, kui arvetes on loetletud ainult vaimse tervise diagnoosid; hüvitamise määr maapiirkondades ja linnas; raskused hüvitiste saamisel koolipõhistes tervisekeskustes; ja vaimse tervise ennetavate ennetavate teenuste sõeluuringute ja osutamise hüvitamise stiimulite puudumine esmatasandi arstiabiasutustes (Kautz, Mauch ja Smith, 2008).
Kuidas siis nendest tõkkepuudest üle ronida?
Mõni osariik proovib katseprojekte. Massachusetts laiendas üleriigilise tervishoiureformi kaudu laste juurdepääsu vaimse tervise skriinimisele. Minnesota teeb tööd maapiirkondade kutsepuuduse ületamiseks telepühhiaatria abil (Behrens, Lear ja Price, 2013).
Paljud pediaatrilised tavad jagavad ruumi vaimse tervise spetsialistidega, mis on suunatud raskesti kättesaadavate vaimse tervise teenuste kättesaadavuse parandamisele. Üks Oregoni esmatasandi arsti näide hõlmas 17-aastast noori, kes kukkus lumelauaga pähe (Foden-Vencil, 2013). Pärast paljude arstide proovimist ja peavalude pärast erakorralise meditsiini külastusi sattus tema perekond kliinikusse, kus nad nägid lastearsti ja psühholoogi. Lastearst ravis teda ajukahjustuste eest ja psühholoog aitas toimetulekuoskustega. Ka tema vanemad said psühholoogilt tuge.
Vaimse tervise kliiniku viibimine arsti kabinetis võtab ära stigma, et peate minema terapeudi juurde. Samuti võtab see ära stressi, kui peate leppima kokku uue kohtumise ja võtma aega inimeste niigi hõivatud ajakavast. Massachusettsis töötab ligikaudu üks neljast erapraksise lastearstist keskkonnas, mis hõlmab teatud tüüpi vaimse tervise teenuseid (Wen, 2013).
See Massachusettsi mudel on üks näide riiklikust suundumusest kooskõlastatumate teenuste poole, keskendudes esmatasandi arstidele, kes teevad tihedat koostööd spetsialistidega, et hoida patsiente tervemad ja eelistatavalt madalamate üldkuludega. Loodetavasti saavad vanemad teate, et laste depressiooni ja käitumisprobleemide ravimine on sama oluline kui nende astma ja muude meditsiiniliste probleemide ravimine.
Kuna enamus patsiente on sümptomite ilmnemisel esikohal esmatasandi arstiabi, on enamiku uuringute ja katseprojektide objektiks olnud esmatasandi arstid ja lastearstid. Kuid minu arvates ignoreeritakse selles arutelus ühte olulist arsti, OB-GYN-i.
Loodan, et tulevased katseprojektid viivad sotsiaaltöötajad, psühholoogid ja psühhiaatrid OB-GYNi kontoritesse, mis on põhiliselt raseduse ajal naiste esmatasandi arstiabi esimese sünnitusjärgse aasta jooksul. Sünnitusjärgse depressiooni ja ärevusega naised saaksid koostöömudelil kvaliteetsest hooldusest märkimisväärselt kasu.
Viited
Behrens, D., Lear, J.G., & Price, O.A. (2013). Laste vaimse tervishoiu kättesaadavuse parandamine: õppetunnid üheteistkümne riigi uuringust.
Foden-Vencil, K. (2013, 22. oktoober). Oregoni katse paneb terapeudid esmatasandi meeskondadesse. Kaiseri terviseuudised. Välja otsitud saidilt http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx
Kautz, C., Mauch, D., & Smith, S. A. vaimse tervise teenuste hüvitamine esmatasandi arstiabiasutustes (HHS Pub. Nr. SMA-08-4324). Rockville, MD: vaimse tervise teenuste, ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste haldamise keskus, 2008.
Wen, P. (2013, 18. märts). Laste vaimse hoolduse kättesaadavus Massas kasvab. Bostoni maakera. Välja otsitud saidilt http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediaatrite kabinetid-terapeut-all-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html
