USA vaimse tervise pariteedi lõplikud reeglid on avaldatud: pole ühtegi üllatust, aga ka hõbedast kuuli

Eelmisel nädalal tehti palju Obama administratsiooni avaldatud lõplike reeglite kohta, millega kehtestati 2008. aasta Paul Wellstone'i ja Pete Domenici vaimse tervise pariteedi ja sõltuvuse võrdõiguslikkuse seadus. Mõni meediaväljaanne viitab sellele, et see kõrvaldab kõik vaimse tervise takistused ravi.

Tegelikkus on siiski veidi keerulisem, nagu ma viimati selles artiklis märkisin.

Lõplike reeglite avaldamisel on enamikule ameeriklastele vähe mõju, sest enamik kindlustusfirmasid järgis juba ajutisi lõplikke reegleid. Kuid te ei teaks seda meediakajastuse põhjal, mis rõhutas seda umm, olulist punkti.

Vaimse tervise pariteedieeskirjad hõlmavad umbes 76 miljonit töötavat ameeriklast, kuid 24,2 miljonit ameeriklast - umbes 24 protsenti - ei mõjuta need seadusesse sisse kirjutatud erandite tõttu.Nii et kuigi on hea kuulutada lõplike reeglite lõiku, ei saa suur ameeriklaste osakaal selle kaitset ega eeliseid kasutada.

Enamik suuri kindlustusplaane vastavad juba varem avaldatud ajutistele lõplikele reeglitele, mis tähendab, et lõplikud reeglid toovad enamiku inimeste jaoks kaasa väga vähe muudatusi. Nagu viimased reeglid ise märgivad:

Eraldi 2011. aasta suurte tööandjapõhiste plaanide analüüsi põhjal leiti, et praktiliselt kõigil 230 suurel tööandjal põhineval plaanil olid statsionaarsed hüvitised, mis vastasid MHPAEA standarditele. […]

Selles uuringus sisalduvate 2010. aasta plaanide esindusliku valimi hulgas oli enam kui 30 protsendil ambulatoorsete vaimse tervise ja ainete tarvitamise häirete hüvitiste või kaasakindlustuse määrad, mis olid MHPAEA-ga vastuolus. Suurte tööandjapõhiste 2011. aasta plaanide eraldi valimis langes dramaatiliselt suurema vaimse tervise ja uimastite tarvitamise häirete hüvitiste kasutamine. Uuringust selgus siiski, et umbes 20 protsenti 140 testitud plaanist kasutas jätkuvalt ambulatoorset võrgusisest kaaspalka, mis ei vastanud MHPAEA standarditele. (Lk 66)

Nii et valdav osa plaanidest on juba kooskõlas vaimse tervise pariteediga. Uued reeglid võivad nõuda mõningaid muudatusi olemasolevates plaanides, kuid see on umbes see, kuidas see võib teid otseselt mõjutada.

See tähendab, et see konto, mille Julie Rovner ja Audie Cornish on NPR-is üle võtnud, ei haara tõsiasja, et need reeglid on pigem tehnilised kui reaalsete muudatuste (mis on juba tehtud) tulemuseks:

Seda seetõttu, et kui vaimse tervise pariteedi ja sõltuvuse omakapitali seadus keelas kindlustusseltsidel kehtestada haiglapäevade või tasude maksete arvule piiranguid, hakkasid kindlustusseltsid otsima muid võimalusi vaimse tervise ja narkootikumide kuritarvitamise piiramiseks, näiteks nõudes eellube, mida nad ei tee nõudlus muu arstiabi järele. See pole enam lubatud. Need reeglid selgitavad ka rehabilitatsiooni või muude vahehoolduse liikide ulatust, mis ei kuulu korralikult statsionaarsetesse või ambulatoorsetesse kategooriatesse.

See on tõsi - kindlustusfirmad ei vaja enam vaimse tervise hoolduse tavapärast taset. Kuid enamikul pole seda nõuet olnud vähemalt aasta ja mõnel veelgi kauem. Nähes vaimse tervise pariteediga seinal kirjutatut, on enamik suuri kindlustusseltse viimase paari aasta jooksul oma vaimse tervise ravi eeskirju uuendanud.

See aga ei tähenda, et kindlustusseltsid pole leidnud muid võimalusi vaimse tervise hooldamiseks või selle liigse kasutamise takistamiseks. Mida kindlustusfirmad vaimse tervise hoolduse piiramiseks seaduslikult ikka teevad:

• Nõuavad vaimse tervise pakkujate ajakohastatud ravikirju, kui nad ületavad teatud seansipiiranguid.

  Kindlustusseltsid väidavad, et see on sarnane füüsilise rehabilitatsiooni jaoks vajalikuga - te ei saa piiramatut ravi. Nii et pärast 10 või 12 psühhoteraapiaseanssi nõuab kindlustusselts terapeudilt, et ta kirjutaks kindlustusseltsile kirja, milles paluks teile veel 10 või 12 seanssi.

  Kui nad sellest hüppest läbi ei hüppa, keeldub kindlustusselts nende lisateraapiaseansside eest maksmisest. See ei ole eelluba, kuna olete juba saanud ravi; see annab kindlustusfirmale lihtsalt teada, et soovite rohkem. See näib olevat endiselt seaduslik, kui kindlustusseltsil on meditsiiniliste hüvitiste (nagu füsioteraapia) osas sarnane nõue.

• Piirake nende pakkujate võrku mis tahes geograafilises piirkonnas.

  Kuna kindlustusseltsid teevad seda juba meditsiiniliste erialade jaoks - ja pariteet tähendab lihtsalt võrdsust arstiabiga -, ei tee uued reeglid selle mure lahendamiseks midagi. Kas soovite piirata oma levialas pakutava vaimse tervise ravi mahtu? Lihtsalt ärge pakkuge oma võrgus piisavalt vaimse tervise spetsialiste, et hõlmata tegelikult kõiki, kes soovivad ravi. Nii saab uus inimene öelda: "Kuule, ma tahan ravi." Kindlustusselts võib julgelt öelda: "Muidugi, meil on ravi. Ainus meie uutest patsientidest avatud terapeut meie võrgus on vaid 47 miili kaugusel. "

  Miski pariteedireeglites seda ei lahenda, kui kindlustusseltsil on teiste meditsiiniliste erialade jaoks sarnane kättesaadavus (või selle puudumine).

• Ikka peab see olema teaduslikult kinnitatud ravi.

  Kui plaanis on komitee, mis hindab meditsiiniliste ravimeetodite teaduslikke väärtusi, viiakse vaimse tervise ravimeetodid samale tasemele. See tähendab, et eksperimentaalsed ja teaduslikult kinnitamata ravimeetodid ei ole patsientidele kättesaadavad.

Pidage meeles, et vaimse tervise pariteet tähendab ainult seda, et see peab nii olema suures osas võrdsed meditsiiniliste või kirurgiliste hüvitiste saamiseks, mida kindlustusplaan pakub. Kui kindlustusseltsil on meditsiinilisele ravile seatud piirangud, võivad nad samu piire laiendada ka vaimse tervise ravile ja olla seaduse piires.

Loodame, et lõplikud reeglid aitavad rohkematel ameeriklastel saada vaimse tervise ravi. Kuid me mõistame ka, et need reeglid ei ole abistamiseks hõbekuul kõik Ameeriklased saavad vajaliku vaimse tervise või psühhiaatriateenustele hõlpsasti juurde pääseda.

Lisateabe saamiseks

Vaimse tervise pariteet - USA tööministeerium

Taskukohase hoolduse seaduse rakendamise KKK - komplekt 7

KKK taskukohase hoolduse seaduse rakendamise V osa ja vaimse tervise pariteedi rakendamise kohta

NPR: Valge Maja annab välja kauaoodatud vaimse tervise reeglid

Paul Wellstone'i ja Pete Domenici 2008. aasta vaimse tervise pariteedi ja sõltuvuse võrdsuse seaduse lõplikud reeglid; Mitme riigi plaanide programmi välishindamise tehniline muudatus