Abistatav ambulatoorne ravi: aitame patsiente neid sundides
"[Inimese] ravimite võtmise sundimine aitab tal teha valiku, mida me arvame, et ta teeks, kui tal oleks normaalselt toimiv aju."
~ E. Fuller Torrey, MD ja Jonathan Stanley, JD
Süveneme siin abistatava ambulatoorse ravi keerukasse loogikasse.
Mujal maailmas nimetavad teadlased sunnitud ambulatoorset ravi selle õige nimega - tahtevastane ambulatoorne ravi (IOT). Torrey & Stanley (2013) arutluskäik, et ambulatoorset abi (AOT) ei ole “sunnitud”, tuleneb ilmselt sellest, et AOT-s viibivatel inimestel puudub vajalik arusaam oma käitumisest ja häiretest, et teha ise ratsionaalne otsus :
Enamikul abistataval ambulatoorsel ravil tõsiste vaimuhaigustega inimestel on anosognoosia.
Sellele väitele ei ole viidatud uurimisviidet, sest tegelikult pole andmeid (mida ma võiksin igal juhul leida), mis sellist järeldust toetaks. Tegelikult ei leidnud ma ühtegi ulatuslikku uuringut ega uuringut, mis oleks läbi viidud tahtmatute ambulatoorsete seaduste kaudu toime pandud inimeste omaduste kohta.
Oletame, et neil on andmeid, mida ma ei leidnud või millele mul pole juurdepääsu. Mis on anosognoosia? Traditsiooniliselt on seda terminit kasutatud teadmatuse kirjeldamiseks, mida patsient võib kannatada pärast ajukahjustust või insuldi. Teisisõnu, selle põhjustab teie aju füüsiline muutus.
Samuti kasutatakse seda psühhiaatriliste häirete kontekstis mõnikord, ehkki oluliselt harvemini, kirjeldamaks patsiendi teadmatust oma häirest. Tavaliselt ütleme lihtsalt, et patsiendil puudub ülevaade. Arusaamatu puudumine ei ole siiski häire ega ole enamiku vaimuhaiguste diagnooside tunnustatud sümptom. Paljudel, paljudel ambulatoorse psühhoteraapiaga inimestel puudub ülevaade nende häiretest.
Oma häire "puudulik ülevaade" ei ole tõend selle kohta, et teie aju oleks kuidagi düsfunktsionaalne või orgaaniliselt kahjustatud. Hoolimata aastakümnete pikkustest uuringutest, ei tea me ikkagi, kuidas näeb välja “tavaliselt töötav aju”. Aju tegeliku töö aluseks olevate mehhanismide mõistmine on endiselt väga lapsekingades.
Mingisuguse aju diferentseerimise nõudmine - vähese teadusliku alusega - on üsna õhuke haru, millele oma argumente riputada. Eriti kui sadadel tuhandetel inimestel puudub selline läbinägelikkus ja neil on oma elus tavalised asjad ikka üsna hästi vabatahtlik ambulatoorne ravi.
Abistatava ambulatoorse ravi tulemused
Kuid peate endalt küsima mis tahes raviprogrammi põhiküsimuse - kas see annab tulemusi? See tähendab, kas AOT-s olevate inimeste vaimse haiguse ravitulemused on paremad kui neil, kes sellisesse programmi ei astu?
Kummalisel kombel vaadatakse paljudes AOT-i uurimustes asju, millel pole mingit pistmist inimese paremaks muutmise abiga. Nad vaatavad uuesti arreteerimise määra, programmi või ravi maksumust või kuritegevuse määra - käitumist, mis on inimese ravi keskmes harva.
Üks hiljutine uuring, milles osales 184 patsienti New Yorgis, võib aidata vastust veidi valgustada. Uuringus (Phelan jt, 2010) vaadeldi tegelikult AOT-s elavate inimeste populatsiooni ja võrreldi neid kontrollrühmaga inimestega, kes olid hiljuti psühhiaatriahaiglast välja kirjutatud ja käisid samades ambulatoorsetes ruumides nagu AOT-rühm.
AOT ei aidanud inimestel tavapärasest paremaks saada - mõlemad rühmad kogesid psühhootiliste sümptomite sarnast vähenemist.
See, mida tegi ka AOT, aitas ilmselt vähendada tõsise vägivaldse käitumise riski. Ambulatoorse sundravi saanud inimene teatas raskest vägivaldsest käitumisest neli korda vähem kui kontrollgrupis.
Kahjuks pole see teema viimane sõna. Kuna AOT-i järjekordne põhjalik uuring, mille nimi oli Duke'i vaimse tervise uuring (Swanson et al., 2000), leidis vähest toetust, mis vähendaks vägivalda üksnes sunnitud ambulatoorse pühendumise korral. Selle asemel leidsid nad, et paremad tulemused ja vähenenud vägivald on seotud lihtsalt sagedasemate teenistusvisiitidega pikema aja jooksul (6 kuud või kauem).
Mis ei ole enamiku vaimse tervise kliinikute jaoks üllatus, kes töötavad regulaarselt skisofreenia või bipolaarse häirega inimestega - esmase diagnoosiga, mis on seotud tahtest sõltumatu ambulatoorse raviga. Sagedased kohtumised kohtumises aitavad hoida inimest seotud tema teenustega, näiteks psühhoteraapiaga. Seetõttu võivad päevaraviprogrammid olla nii tõhusad - inimesel on koht, kuhu ta saab minna iga päev koos mugava ja tuttava rügemendiga.
Tänaseni on AOT tõhususe osas uurimistööd segased. See ei tundu olevat inimese psühhiaatriliste häirete ravimisel tõhusam kui tavaline ravi - selle peamine eesmärk on sõna, mille nimi on sõna. Vägivaldse käitumise vähendamine on tõenäoliselt saavutatav vähem sunnivahenditega - pakkudes lihtsalt piisavaid raviprogramme, millest inimesed saavad osa võtta iga päev või nädal.
Meie ühiskonnas võib olla koht tahtmatule ambulatoorsele ravile. Kuid tõendid ei näita selgelt, kas nad töötavad, või et vähem sunnimeetmetega ei saavutataks sama mõju.
Tegelikult, kui olete oma vaimuhaiguse tõttu kriminaalsüsteemis seotud, peetakse vaimse tervise kohut vähem sunniviisiliseks (Munetz et al., 2013), mis näitab ravipüüdluste rikkalikku mitmekesisust, mida peaksime omaks võtma. Sest me läksime seda teed üks kord varem, pannes kõik oma munad tahtmatusse statsionaarne ravile lähenemine. Ja me teame, kui hästi see õnnestus.
Viited
Munetz, MR jt. (2013). Vaimse tervise kohus ja abistatav ambulatoorne ravi: tajutud sund, menetluslik õiglus ja programmi mõju. Eelnevalt psühhiaatrilised teenused. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012
Phelan, JC jt. (2010). Abistava ambulatoorse ravi tõhusus ja tulemused New Yorgi osariigis. Psühhiaatriateenused, 61, 137-143.
Swanson JW, Swartz MS, Borum R jt. (2000). Raske vaimuhaigusega isikute tahtmatu ambulatoorne pühendumine ja vägivaldse käitumise vähendamine. Briti psühhiaatriaajakiri, 176, 324–331.
Torrey, EF ja Stanley, J. (2013). „Abistatav ambulatoorne ravi”: näide Newspeakist ?: Vastuses
Psühhiaatriateenused, 64, 1179–1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109
Märkused:
- Nagu teadlased seda laias laastus defineerisid, võib tõsine vägivaldne käitumine tähendada ka kohalikus baaris tülli minemist. [↩]
