Obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) ravi
-treatment.jpg)
Võib-olla kontrollite korduvalt lukke, tulesid ja pliiti. Võib-olla peate kordama teatud rahustavaid fraase või sõitma edasi mööda kvartalit, veendumaks, et te pole midagi ega kedagi tabanud.
Ja kui te ei saa oma rituaale lõpule viia, tunnete tõsist ärevust, mis on väljaspool graafikuid. Mis jätab sind lootusetuks.
Või võib-olla teie laps võitleb OKH-ga ja tal on sarnased sümptomid.
Õnneks on OCD nii täiskasvanute kui ka laste jaoks väga ravitav. Esmavalik on kognitiivse käitumisteraapia tüüp, mida nimetatakse kokkupuute ja ravivastuse ennetamiseks (EX / RP). Ravimid, eriti selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI), võivad samuti olla esmane ravi, kui eelistate ravimeid või kui EX / RP pole saadaval.
Kui aga ravim on lõpetatud, võivad sümptomid taastuda, samal ajal kui EX / RP ravib OCD-d pikaajaliselt.
Laste ja teismeliste jaoks on ravim tavaliselt ette nähtud OCD mõõdukatele või rasketele sümptomitele või kui EX / RP ei ole töötanud. Sageli on mõõdukate kuni raskete sümptomite korral parim lähenemisviis EX / RP ja SSRI kombinatsioon (mis võib olla kasulik ka täiskasvanutele).
Üldiselt sõltub teie ravi (või teie lapse ravi) erinevatest teguritest, nagu sümptomite raskusaste, samaaegselt esinevate seisundite esinemine, EX / RP kättesaadavus, raviajalugu, praegused ravimid ja eelistused.
OCD psühhoteraapia
Kokkupuute ja reageerimise ennetamist (EX / RP) peetakse obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) ravimisel "kuldstandardiks". See on saanud tugevat teaduslikku tuge paljudest kliinilistest uuringutest, milles hinnati selle efektiivsust OCD-ga inimestel nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas. EX / RP hõlmab kahte komponenti: 1) kinnisideede esilekutsumine ja järgneva ärevuse kogemine, 2) rituaalidega tegelemisest hoidumine.
Selle protsessi eesmärk on oma kinnisideega seotud ärevus järk-järgult kustutada, lastes teil „õppida tehes“. Kui testite korduvalt oma prognoose oma kardetud tulemuse kohta (nt „Ma jään haigeks ja suren”), paljastades end ärevuse vallandajatele (nt mustus teie kätele) ja vastupandamata rituaalide sooritamise soovile (nt käte pesemine) 3 korda), kinnisideede ja sunduste paariline seos nõrgeneb.
Oluline on rituaalide ennetamine, et (1) hoolimata teie ärevusest ja sunniviisilisest tungist ei teki kardetud tulemust tõenäoliselt (või vähemalt mitte kaugeltki nii halvasti, kui ette kujutasite); ja (2) ärevus harjub iseenesest seni, kuni sundmõtteid ei täideta. Lisaks tunnevad paljud inimesed kõrvalsaadusena esimest korda oma ärevuse üle kontrolli ja võimekuse tunnet, selle asemel, et jääda kinnisideedest ja sundmõtetest kripeldama.
Tegelik kokkupuude toimub järk-järgult ja süstemaatiliselt, nii et alustate kõige vähem kardetud olukorrast ja liigute kõige kardetuma poole. Neid harjutusi saab teha seansi ajal (ja määrata teile kodutööna) juhendatud in vivo (maailmas väljas) või kujuteldavate skriptide kaudu teie terapeudi kabinetis.
Kujutatavas säris istudes istute tavaliselt silmad kinni ja esitate verbaalselt narratiivi oma kardetud tagajärgedest. Näiteks kui mõtlete jätkuvalt oma abikaasa kogemata tapmisele ja korraldate nende kinnisideede vastu võitlemiseks loendamisrituaale, palub teie terapeut teil ette kujutada oma abikaasa tapmist ilma loendamata.
In-vivo kokkupuute ajal satute oma hirmuga näost näkku. Näiteks kui teie hirm keskendub saastumisele, palub teie terapeut teil teatud aja istuda vannitoa põrandal ilma käsi pesemata ja duši all käimata. Või palub terapeut algul käte pesemisega teatud aja edasi lükata. Järgmine kord, kui te seda teete, paluvad nad teil käte pesemiseks kauem oodata jne.
See muidugi kõlab hirmutavalt ja raskelt ning võib-olla isegi võimatult. Kuid EX / RP peaks toimuma teie enda tempos - ilma et terapeut sunniks teid tegema midagi, mida te ei soovi. Teie olete protsessi eest vastutav ja saate minna nii aeglaselt kui vaja.
EX / RP ajal lisatakse sageli kognitiivne teraapia, et saaksite neid käitumiskogemusi töödelda ja ravi edenedes neid "mõtestada". Kognitiivne teraapia on kriitiline ka seetõttu, et see aitab korrigeerida tugevalt levinud (ekslikke) uskumusi. Ja see aitab teil mõista, et teie pealetükkivad mõtted ei ole võimsad jutulood, vaid lihtsalt tavaliselt esinevad mõttetud mõtted.
EX / RP kestab tavaliselt 12 kuni 16 seanssi ja seda pakutakse üks kord nädalas. Kuid vajadusel saab seda tarnida sagedamini (nt iga päev või kaks korda nädalas).
Kuna teraapia võib olla kulukas ja CBT-le spetsialiseerunud terapeudi leidmine võib olla keeruline, on uuringud uurinud kaugvõimalusi. Hiljutises ülevaates leiti, et OCD kaug-CBT on tõhus. See hõlmas mitmesuguseid sekkumisi terapeudiga ja ilma: vCBT (videokonverentsid terapeudiga); tCBT (telefoniga rääkimine terapeudiga); cCBT (telefonitsi töötav arvutiprogramm, mida teete ise); iCBT (Interneti-kliinikute või ise suunatud programm); ja bCBT (trükitud töövihik teie enda ravimiseks).
EX / RP on väga efektiivne ka OCD-ga lastele ja teismelistele. Täpsemalt võib pere kaasamine olla hindamatu. Perekondlikus CBT-s õpivad vanemad OCD-d ja selle ravi ning seda, kuidas nad OCD sümptomeid säilitada võivad.
Terapeut õpetab vanematele tõhusaid viise oma laste taotluste käsitlemiseks, nii et nad ei aktsepteeri oma sundmõtteid ega sundmõtteid. Mis on väga levinud. Heatahtlikud vanemad üritavad regulaarselt kaitsta oma lapsi päästikute eest, osalevad oma lapse rituaalides, pakuvad kindlustunnet ja lasevad üldjuhul OCD-l võimust võtta (nt ei käi enam restoranides ega puhkusel).
Vanemad õpivad ka tõhusaid suhtlemis- ja probleemilahendusoskusi, kuidas julgustada oma lapsi kokkupuuteharjutustega tegelema. Kuna ärevus kipub tekkima peredes, võivad vanemad lisaks õppida, kuidas oma ärevust maandada.
Hiljutised uuringud toetavad aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia (ACT) kasutamist OCD ravis. ACT on käitumuslik, tähelepanelikkusel põhinev teraapia, mille eesmärk on muuta inimeste suhet oma mõtete ja füüsiliste aistingutega, mida kardetakse või välditakse. Sarnaselt EX / RP-ga hõlmab ACT tähelepanu teie kinnisideega seotud ärevusele tähelepanu pööramisele ja talumisele, samal ajal reageerides soovile reageerida (st sooritada sunniviisiline tegevus või rituaal).
Kuid erinevalt EX / RP-st keskendub ACT väärtustele ja aktsepteerimisele. Inimesi õpetatakse keskenduma käesolevale hetkele ja tegutsema kooskõlas oma eesmärkide ja eluväärtustega - selle asemel, et kinnisideed neid ümber ajada. Rituaalid aitavad tõhusalt vähendada vaid lühiajalist stressi, kuid säilitavad teie pikaajalised kannatused. Sellisena hakkate käituma teadlikkusest väärtustest (nt pere, töökoht, tervis), hoolimata hädast.
Vaja on rohkem ACT-i toetavaid uuringuid. Samuti võib ACT olla kõige tõhusam suurema läbinägelikkusega inimeste jaoks (kes tunnistavad, et nende kinnisideed ja sundmõtted on problemaatilised).
Terapeudi otsimisel otsige terapeudi kirjeldusest märksõnu nagu "kognitiivne käitumisteraapia" ja "kokkupuute ja ravivastuse ennetamine".
OCD ravimid
Obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) jaoks valitud ravim on selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI). USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on OCD raviks heaks kiitnud järgmised ja näivad olevat sama tõhusad: fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Luvox), paroksetiin (Paxil) ja sertraliin (Zoloft).
Teie arst võib välja kirjutada ühe nendest SSRI-dest või estsitalopraamist või tsitalopraamist, mis pole FDA poolt heaks kiidetud, kuid on efektiivsed OCD sümptomite vähendamisel.
Kui teie lapsel on OCD, võib teie arst välja kirjutada FDA heakskiidetud SSRI või SSRI "off label". Fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Luvox) ja sertraliin (Zoloft) on FDA heaks kiidetud kasutamiseks lastel.
OCD-ga isikud saavad tavaliselt kasu SSRI-de suuremast annusest (kui muud tingimused, näiteks depressioon või ärevus). See kehtib ka laste kohta, kellel võib vaja minna täiskasvanu suuruseid annuseid. (Kuid arst alustab tõenäoliselt väikese annusega - madalam kui noorukitel.) Vastavalt kliinilise praktika juhistele on kõige parem proovida SSRI-d (maksimaalse talutava annusega) vähemalt 8 kuni 12 nädalat.
SSRI-d ravivad muid haigusi, sealhulgas depressiooni ja mõningaid ärevushäireid. See on oluline, kuna OCD esineb sageli nende häiretega.
SSRI-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, erutus, unetus, erksad unenäod, liigne higistamine ja seksuaalsed kõrvaltoimed (nt vähenenud seksuaalne soov, viivitatud orgasm).
Kui esimene proovitud SSRI ei toimi või te ei talu kõrvaltoimeid, määrab teie arst tõenäoliselt teistsuguse SSRI. Mis on protsess ka lastele ja teismelistele.
Ärge lõpetage järsult SSRI kasutamist, sest peatamine võib käivitada "katkestussündroomi" või "võõrutussündroomi" (mõned teadlased eelistavad viimast terminit). Need sümptomid algavad mõne päeva jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist ja võivad kesta kuni 3 nädalat (kuigi see võib olla ka pikem). Sümptomiteks on unetus, iiveldus, pearinglus ja nägemishäired koos gripilaadsete aistingutega.
Parim on arstiga peatamise kohta rääkida, et saaksite ravimeid järk-järgult ja süstemaatiliselt vähendada - ja isegi siis kogevad paljud inimesed neid sümptomeid.
Paljud inimesed ei reageeri esmasele ravile. Kui see juhtub, võib teie arst välja kirjutada klomipramiini (Anafranil), tritsüklilise antidepressandi, mille FDA on heaks kiitnud OCD jaoks (nii lastele kui täiskasvanutele). Klomipramiin on olnud peaaegu viis aastakümmet ja on tegelikult sama efektiivne kui SSRI-d, kuid see on vähem talutav. Selle põhjuseks on kõrvaltoimed, mille hulka kuuluvad suukuivus, hägune nägemine, kõhukinnisus, väsimus, treemor, ortostaatiline hüpotensioon (tugev vererõhu langus) ja liigne higistamine. Klomipramiinil on ka suurem rütmihäirete ja krampide oht suuremate annuste korral kui 200 mg päevas.
Sellepärast kasutatakse klomipramiini tavaliselt teise rea ravimina, kui SSRI-d ei ole töötanud. Teine ravimeetod on klomipramiini lisamine SSRI-le (seda pole siiski uuritud).
Arstid võivad selle toime tugevdamiseks lisada SSRI-le või klomipramiinile ka antipsühhootikumi, nagu risperidoon või aripiprasool. See kipub aitama umbes 30 protsenti inimestest, kellel on ravile allumatu OCD. Antipsühhootikumidega kaasnevad siiski olulised kõrvaltoimed, näiteks suurenenud risk diabeedi tekkeks, kehakaalu tõus ja tardiivne düskineesia (teie näo ja keha kontrollimatu liikumine). Sel põhjusel, kui pärast 6–10-nädalast ravi ei parane, laseb arst tõenäoliselt antipsühhootikumide kasutamise katkestada.
Arstiga kohtumisel rääkige oma murest ja esitage kõik tekkivad küsimused. Küsige oma ravimite konkreetsete kõrvaltoimete kohta ja kuidas saaksite neid kõrvaltoimeid minimeerida. Küsige, millal peaksite ennast paremini tundma ja milline see võiks välja näha. Pidage meeles, et proovitav ravim peaks olema koostööotsus, mis austab teie eelistusi ja muresid.
Muud sekkumised
Mõnikord ei piisa OCD-ga inimestele kord nädalas ravist ja ravimitest. Nad vajavad sagedasemat või intensiivsemat ravi. Rahvusvaheline OCD sihtasutus sisaldab teavet intensiivsemate ravivõimaluste kohta. Sellest artiklist leiate ka lisateavet, mille on kirjutanud ema, kelle poeg võitles raske OCD-ga.
Näiteks võite end registreerida OCD haiglaravikeskusesse. Või võite osaleda ambulatoorses programmis, mis hõlmab rühma- ja individuaalteraapiat vaimse tervise ravikeskuses kella 9–17. nädala jooksul.
Rahvusvahelisel OCD Fondil on ka ressursside kataloog, kus on loetletud need programmid ja muud ressursid teie piirkonnas.
OCD eneseabi strateegiad
Õppige tõhusalt stressis navigeerima. Stress võib teie OCD-d veelgi süvendada. Seetõttu võib see aidata stressi tekitajaid minimeerida ja ennetada neid, mida te ei suuda vähendada. See võib hõlmata kahte lähenemisviisi: lõõgastumis- ja enesehooldusmeetodid, mis austavad teie emotsionaalset, füüsilist ja vaimset tervist; ja probleemide lahendamise strateegiad.
Esimesed võivad koosneda juhendatud meditatsiooni regulaarsest kuulamisest, piisavalt magamisest ja looduses jalutuskäikudest. Viimase jaoks pakub Kanada ärevus selles PDF-is spetsiaalset 6-etapilist protsessi.
Tuleta endale meelde, mis on kinnisideed tegelikult. Kõigil on aeg-ajalt kummalisi, häirivaid ja isegi vägivaldseid mõtteid. Erinevus seisneb selles, et kui teil on OKH, vaatate neid mõtteid kui evangeeliumi. Sa arvad, et need on ohtlikud ja peegeldavad kuidagi seda, kes sa tegelikult sisimas oled. Seetõttu võib mõtete tõlgendamise uurimine ja muutmine olla võimas.Tuleta endale meelde, et need on kahjutud, veidrad mõtted. Võite isegi mõelda neist kui aju tõrgetest.
Oluline on see, et mis ei tööta, on endale käskimine peatus nende mõtete mõtlemine (sama kasutu on iganenud strateegia, kui kinnisideede tekkimisel kummipael randmele vastu klõpsitakse).
Vältige lapse hirmude leppimist. Vanemana tahate oma last kaitsta. Tahate aidata neil end turvaliselt ja mugavalt tunda. OCD-le rakendades toidab see heatahtlik lähenemine ainult häiret. Paljud vanemad muudavad oma rutiini ja harjumusi OCD kohandamiseks ja osalevad oma laste sunnis. Abi võib olla hoopis sellest, kui julgustada last harjutama teraapias õpitavaid oskusi ja tehnikaid - astuma oma hirmudele vastu. Samuti on kasulik eraldada nende OKH neist, nimetades seda (nt "Kiusaja").
Vaimse tervise ja õpiraskustega lapsi ja peresid abistaval sõltumatul mittetulundusühingul Child Mind Institute on suurepärased ekspertide kirjutatud artiklid selle kohta, kuidas saate täpselt aidata, koos perede lugudega. Vaadake näiteks seda artiklit ja seda videot.
Rahvusvahelisel OCD Fondil on kasulik artikkel selle kohta, kuidas oma teismelist konkreetselt aidata.
Töötage läbi OCD töövihiku. Kui teil on OCD, on palju ekspertide kirjutatud ressursse, näiteks: OCD ületamine; Ärevusevastane töövihik; ja OCD tähelepanelikkuse töövihik.
Samuti on raamatuid lastele ja teismelistele, sealhulgas: Lapse vabastamine obsessiiv-kompulsiivsetest häiretest; OCD töövihik lastele; Lapse abistamine OCD korral; ja OCD: töövihik kliinikutele, lastele ja teismelistele.
Seotud teemad:
- OCD sõeluuringute viktoriin
- OCD sümptomid
Viited
Abramowitz, J. (2019, 13. märts). Psühhoteraapia obsessiiv-kompulsiivse häire korral täiskasvanutel. UpToDate.com. Välja otsitud aadressilt https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, S. M., Reuman, L., Buchholz, J. L. (2018). Uued suunad OCD kognitiiv-käitumuslikus käsitluses: teooria, uuringud ja praktika. Käitumisteraapia, 49, 311–322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne). Arlington, VA: Ameerika psühhiaatriline kirjastus.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Võõrutusnähud pärast selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitorite katkestamist: süstemaatiline ülevaade. Psühhoteraapia ja psühhosomaatika, 84, 2, 72–81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirschtritt, M. E., Bloch, M. H., Mathews, C.A. (2017). Obsessiiv-kompulsiivsed häired diagnoosi ja ravi edusammud. JAMA, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Kanada kliinilise praktika juhised ärevuse, posttraumaatilise stressi ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete juhtimiseks. BMC psühhiaatria 14 (1. lisa): 1–83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Koraan L.M., Simpson H.B. (2013). Guideline Watch (märts 2013): praktika juhend obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientide raviks. Arlington, VA: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon.
OCD kliinilise tava ülevaatuse töörühm. (2015) OCD kliinilise praktika ülevaade. Silver Spring, MD: Ameerika Ärevuse ja Depressiooni Ühing. Välja otsitud aadressilt https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Simpson, H.B. (2017, 22. juuni). Farmakoteraapia obsessiiv-kompulsiivse häire korral täiskasvanutel. UpToDate.com. Välja otsitud aadressilt https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
van Niekerk, J. (2018). Kliiniku juhend OCD raviks: kõige tõhusamad CBT meetodid obsessiiv-kompulsiivse häire korral. Oakland, CA: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite kognitiivse käitumise kaugravi: metaanalüüs. Kliinilise psühholoogia ülevaade, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
