Müüt depressioonist tagurpidi

Jonah Lehreri essee “Depressiooni tagurpidi” 28. veebruaril 2010 Ajakiri New York Times tõstatab palju olulisi küsimusi depressiooni kohta ja mida, kui üldse, võime tõsise depressiooni all kannatades “õppida”. Alas, see artikkel varjab peaaegu sama palju kui valgustab, ja ma kardan, et selle netomõju võib püsida selles, mida ma nimetan “Depressiooni tagurpidi müütiks”.

Kuid kõigepealt olgem selged: "müüt" ei ole sama mis vale. Müüt on põlvkondade vaheline lugu, mille me ise räägime ja millel on sageli tõetera ning mis tavaliselt täidab meie kultuuris mingit ühendavat funktsiooni. See on müüt, et George Washington viskas hõbedollari üle Potomaci jõe - tol ajal ei olnud hõbedollareid -, kuid lugu tuletab meile paljude põlvkondade jooksul kasulikuks meelde, et meie esimene president oli võimas mees, kes oli võimeline saavutama suuri saavutusi. Selles pole valet!

Nii on meil ka depressiooni müüt kui „selgitav jõud“ või „kohanev vastus viletsusele“ - neid mõisteid edendavad mitmed psühholoogid, psühhiaatrid ja sotsioloogid. Seega tsiteerib Lehrer psühhiaater Andy Thomsoni sõnu: „... isegi kui teil on mõni kuu depressioon, võib depressioon olla seda väärt, kui see aitab teil paremini mõista sotsiaalseid suhteid ... Võib-olla mõistate, et peate olema vähem jäik või armastavam. Need on teadmised, mis võivad tulla välja depressioonist ja võivad olla väga väärtuslikud. ”

Nüüd, kogu austusega dr Thomsoni vastu, olen nõus küsima: "Kellele seda väärt?" Võib-olla ilmnevad dr Thomsoni ravitud patsiendid nende kolme kuu pikkustest depressioonihoogudest, öeldes: "Jah, mida öelda, Doc? See on olnud halb kolm kuud - kaotasin töö, tapsin ennast peaaegu ja ei saanud kuraditki korda saata -, kuid üldiselt oli see seda väärt! " Depressiooniga patsiendid, keda ma hindasin viimase ligi 30 aasta jooksul, ei teatanud peaaegu kunagi, et nende suurtel depressiivsetel episoodidel oleks "vaimne neto kasu", kui tsiteerida Lehreri artiklit. Enamik tundis, et nende elu ja hing on depressiooniepisoodi ajaks varastatud. Paljud oleksid oma raamatus mõistnud ja kinnitanud Willam Styroni kirjeldust tema enda depressioonist Pimedus nähtav:

"Surm oli nüüd igapäevane kohalolek, mis puhus minust külmade puhangutega üle. Saladuslikul viisil ja tavapärasest kogemusest täiesti kaugel olevate viiside korral omandab depressioonist põhjustatud hall õudus füüsilise valu kvaliteedi ... [] tekitab lootusetus, mis tuleneb mõnest kurjast nipist, mida haige aju mängib asustava psüühika abil. meenutavad kuradima ebamugavust, kui vangistatakse ägedalt ülekuumenenud ruumis. "

Arusaam, et raske depressioon võib esile tuua häid asju, meenutab mulle loengut, kus kunagi käisin haigla keskkonnas “tuleohutusest”. Meile näidati filmi majast, mis oli põlenud nii metsikus kuumuses, et sügavkülmutatud muffinitaigna pakk oli täielikult küpsenud. "Nii et maja polnud täielik kaotus!" muheles üks maailmas väsinud kohalviibijatest. Jah, muidugi - inimesed saavad õppida oma rasketest depressiooniepisoodidest, kuid sageli emotsionaalse ja vaimse põlengu hinnaga.

Samamoodi trahvib Lehrer välja vana sõjahobuse väite, et loomingulise tootmise ja depressiivsete häirete vahel on "… silmatorkav seos". Kuid selline seos vaevalt tõendab, et depressioon ise suurendab loovust. Psühhiaater Richard Berlin, MD, toimetaja Luuletajad Prozacist: vaimuhaigused, ravi ja loomeprotsess, on oma kogemused kokku võtnud järgmiselt:

"Idee, et depressioon võib loovust suurendada, on müüt, mis põhineb sageli surnud kunstnike ja kirjanike elulugudel ja avaldustel ... Kaasaegsed luuletajad, kes on elus ja kes saavad meile rääkida oma depressioonikogemusest, teatavad järjekindlalt, et see toimus alles pärast tõhusat tööd psühhiaatriline ravi, mille nad suutsid luua kõige kõrgemal tasemel. " (R.M. Berliini M.D., isiklik suhtlus, 27.01.2008).

Üks Lehreri artiklis välja toodud mõiste on see, et depressiivne "mäletamine" võib tegelikult aidata meil analüüsida väljapääsu rasketest dilemmadest - nn "analüütilised-mäletavad" hüpoteesid. Selle väite toetuseks viitab Lehrer mitmetele uuringutele, mis näitavad, et depressioon viib aktiivsuse suurenemiseni aju “probleemide lahendamise” osas, prefrontaalses ajukoores.

Kuid on ka arvukalt uuringuid, mis näitavad täpselt vastupidist, mida Lehrer ei märka. Näiteks leidsid Hosokawa ja tema kolleegid Jaapanis, et võrreldes tervete kontrollidega näitas raske depressiooniga subjektidel metaboolse aktiivsuse langust frontaalsetes ajupiirkondades. Lisaks on lugematu arv uuringuid, mis näitavad, et suur depressioon kahjustab kõrgema taseme mõtteprotsesse. Dr Charles DeBattista jõudis hiljutises ülevaates järeldusele, et "depressioonis täheldatud juhtide defitsiidi tüübid hõlmavad probleeme eesmärgipäraste tegevuste kavandamise, algatamise ja lõpuleviimisega" ja et selline "juhtide düsfunktsioon" kipub süvenema otseses proportsioonis depressiooni raskusaste.

Lehrer on mõtlik kirjanik, kuid selles artiklis tekitab tema mõistete liitmine nagu “depressioon”, “kurbus”, “melanhoolia” ja “madal tuju” omamoodi kontseptuaalse visatud salati. Mõned tema viidatud uuringud, kus katsealuseid testiti mööduvate, eksperimentaalselt tekitatud madala meeleolu tingimustes, on ilmselt hämmastanud Lehrerit, kes oletab, et need lühikesed kunstlikud seisundid on kuidagi võrreldavad kliinilise depressiooniga. Näiteks toob Lehrer sotsiaalpsühholoog J. P. Forgase töö, kes „... on katsetes korduvalt näidanud, et negatiivsed meeleolud viivad keerulistes olukordades paremate otsusteni“. Kuid Forgase uurimus kutsub esile "negatiivse meeleolu", andes katsealustele halba tagasisidet nende verbaalsete võimete vale testi kohta. Lihtsalt naeruväärne on ekstrapoleerida mõneminutilistest verevalumitest kuni mõne nädala raske ja raske depressioonini.

Samuti kinnitab Lehrer väljamõeldist, et antidepressantravi "häirib" depressioonist taastumist, seades selle teema klassikaliseks valevalikuks. Tsiteerides psühhiaatrit Andy Thomsonit ja psühholoog Steven Hollonit, soovitab Lehrer, et depressiooniga patsientidel, kellele on välja kirjutatud ravimid, „ei soovitata oma probleemidega tegeleda“ - justkui lööks ravimi määramine ukse kinni, pakkudes samaaegset psühhoteraapiat! Enamikus uuringutes leitakse, et raske depressiooni korral täiendavad ja tugevdavad ravimid ja „jututeraapia“. Puuduvad usaldusväärsed ja kontrollitud tõendid selle kohta, et antidepressandid “sekkuksid” probleemide lahendamise oskuste arendamisse.

Sellegipoolest olen ma täiesti nõus, et efektiivsel psühhoteraapial võib depressiooni ägenemise ärahoidmisel olla suurem "kaitsev" toime kui ravimitel üksi. Tõepoolest, ma toetan psühhoteraapiat kui esimest rida enamiku kergete kuni mõõdukate depressiivsete seisundite korral.

Lõpuks on aeg vaidlustada kahtlane arusaam, et kui selline seisund nagu depressioon on elanikkonnas väga levinud, peab see tähendama, et see seisund annab mingisuguse evolutsioonilise eelise või kujutab endast kasulikku „kohanemist”. (Seda loogikajooni järgides peavad teadmatusel ja ebausul olema ka kohanemisega seotud eelised, kuna mõlemad on nii laialt levinud kogu maailmas!) Tõenäolisem on, et depressiooni tekkimise kalduvus jääb inimese genoomis spandrina "konserveerituks" - omamoodi geneetiline autosõitja, mis ei paranda midagi sõidu parandamiseks.

Arhitektuuris on spandrel lihtsalt kahe kaare vaheline ruum. Molekulaarsed evolutsionistid Richard Lewontin ja paleontoloog Steven Jay Gould väitsid, et paljud looduse tunnused ei ole kohanemisvõimelised ja - nagu spandrellid - on lihtsalt teiste, eeldatavasti adaptiivsete tunnuste kõrvalproduktid. Näiteks märgib Gould, et kondid valmistatakse kaltsiidist ja apatiidist adaptiivsetel põhjustel, kuid need on valged lihtsalt sellepärast, et see on nende mineraalide dikteeritud värv - mitte sellepärast, et „valgus” annaks adaptiivset eelist.

Oma eelseisvas raamatus Taskuterapeut, Märgib Therese J. Borchard avameelselt, et "... tundlikkus, mis tekitab nii palju minu [emotsionaalsest] valust, on just see, mis teeb minust kaastundliku inimese, kes ma olen." [Avalikustamine: kirjutasin Borchardi raamatu edastuse]. Ma usun, et Borchard viipab ühe võimaliku mehhanismi poole, mille abil depressioon geneetiliselt konserveerub: mitte selle adaptiivse väärtuse, vaid depressiooni võime tõttu "spontaanina" tundliku, altruistliku ja kaastundliku autoga "autosõitu teha". loodus: tunnused, mis on paljudes sotsiaalsetes kontekstides tõepoolest kohanemisvõimelised.

Kuna Borchard targalt nõustab, ei tohiks me loobuda ega keelduda sellest osast, mis tekitab depressiooni - see on tükk meie räpast, keerukat ja imelist inimkonda. Ja et olla kindel: tavaline kurbus või lein võib tõepoolest olla hea õpetaja. Me ei peaks kiirustama seda, mida Thomas à Kempis nimetas „hinge korralikeks muredeks”, maha surumast ega ravimist. Samal ajal ei tohiks meil olla illusioone, et raske kliiniline depressioon on "selgitav jõud", mis aitab meil elu keerulistes probleemides orienteeruda. See on minu arvates hea kavatsusega, kuid hävitav müüt.

Viited

Lehrer, J: Depressiooni tagurpidi. Ajakiri New York Times, 28. veebruar 2010.

Forgas, JP: Olles õnnelik ja eksinud. Isikupära ja sotsiaalpsühholoogia ajakiri 1998;75:318-31.

Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Aju glükoosi metabolismi erinevus bipolaarse ja unipolaarse meeleoluhäire vahel depressioonis ja eutüümilistes seisundites. Prog Neuropsychopharmacol Biol psühhiaatria. 2009 17. märts; 33 (2): 243-50

DeBattista, C. juhtkonna düsfunktsioon suure depressiivse häire korral. Ekspert Rev Neurother. 2005 jaanuar; 5 (1): 79–83.

Borchard, TJ. Taskuterapeut. New York, Center Street, 2010 (aprill).

Gould, SJ: Evolutsiooniteooria struktuur. Harvardi ülikooli kirjastuse Belknap Press, 2002.

Pies, R: kurbuse anatoomia: vaimne, fenomenoloogiline ja neuroloogiline perspektiiv. Philose Ethics Humanit Med. 2008 juuni 17; 3:17. Juurdepääs: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed


Selles artiklis on siduslingid saidile Amazon.com, kus raamatu ostmisel makstakse Psych Centralile väikest vahendustasu. Täname teid Psych Centrali toetuse eest!

!-- GDPR -->