Ameerika vaimne tervis: eelarvekärped, kehv koolitus ja Stephanie Moulton
Kuid kui eelarved karmistuvad, on esikohal kubernerid kärpida sotsiaalteenused. Vähendatavate sotsiaalteenuste edetabelis on kõrgel kohal vaimse tervise teenused, sest need on sageli intensiivsed. Ära unusta, et enamik neist inimestest on halvasti koolitatud "abilised" või teised, kellel on sageli vähe otsest haridust või kogemusi vaimuhaigusega inimestega.
Kubernerid ja osariigi seadusandjad teevad seda, sest nad teavad, et vähesed inimesed kaebavad, kui valitsus peab vaestele teenuseid vähendama. Muidugi, mõned advokaadid ja asutused võivad kärpimisega relvadesse tõusta, kuid nad upuvad kiiresti asjaolust, et keegi ei taha, et nende maksud tõuseksid ja kärpeid tuleb teha kusagil.
Nii et kui Massachusetts kaalub vaimse tervise teenuste täiendavaid kärpeid, New York Times eile heitis pilgu traagilisele juhtumile, mis leidis aset selle aasta alguses, kui keegi skisofreenia all kannatanud inimene peksis ja mõrvas väidetavalt julmalt oma rühma kodunõustajat ja abilist Stephanie Moultonit.
Tragöödiaid pole alati võimalik vältida. Kuid sel juhul näib olevat selge, et oleks võimalik teha palju muud, et tagada ohtlike asjaolude tekkimine, millesse proua Moulton sattus.
Eelarvekärbete ja institutsionaliseerimisele keskendumise tõttu - isegi raskete vaimuhaigustega inimeste kolimine riigihaiglatest grupikodudesse ja muudesse hoolekandeasutustesse - tellib riik suure hulga nende teenuseid eraettevõtjatele. Need eraettevõtted ja organisatsioonid kehtestasid oma ohutuse ja hoolduse reeglid, sageli väga vähese välise või valitsuse järelevalve all:
Viimase kahe aasta jooksul on osakond suurendanud oma sõltuvust erakogukondade pakkujatest, kes väidavad, et nad on alarahastatud ja näevad vaeva pinnal püsimisega. See on sulgenud ühe riikliku haigla ja väikese statsionaarse psühhiaatriakeskuse. See on oma klientide nimekirja kärpinud peaaegu tuhande võrra. Ja see on koondanud veerandi juhtumikorraldajatest, katkestades tuhandete tõsiste vaimuhaigustega inimeste jaoks olulised suhted ja viies need noorematele madalama palgaga töötajatele erasektorisse.
Praegu arutatavates kärpides teeb [Massachusettsi kuberner] ettepaneku kõrvaldada umbes veerand osariigi psühhiaatriahaiglate süsteemi jäänud 626 pikaajalise hoolduse voodist. See ärritab paljusid vaimse tervise spetsialiste. Nad ei usu mitte ainult, et uute juhtumite jaoks on juba liiga vähe voodikohti - "Riiklikusse haiglasse on raskem saada kui Harvardi meditsiinikooli," ütles dr Duckworth, kuid nad muretsevad ka ammuinstitutsionaalsete patsientide väljasaatmise pärast kelle ressursid on selgelt pingelised.
Põhja-Suffolki vaimse tervise ühing haldab maja, kus Deshawn James Chappell väidetavalt peksis ja pussitas Stephanie Moultoni. Peaksin märkima, et Chappellil oli ikka veel mõistust, et proovida surnukeha väidetavalt proovida ja utiliseerida, juhtides selle proua Moultoni autoga minema, parkides selle majast eemale ja varastades seejärel veriseid riideid. Chappellil on olnud pikka aega vägivald ja vägivalla eest arreteeritud.
Õigus keelduda ravist
Kuid selle artikli lugemisel valmistas mulle kõige rohkem pettumust see, et inimesed, kes tundsid Chappelli, teadsid, et ta on ravimite kasutamise ajal stabiilne ja vägivallatu. Ta oli lõpetanud ravimite võtmise, kui ta viidi uude majja, kus töötas proua Moulton, ja töötajad teadsid, et:
Ta sai igal teisel nädalal kliiniku meditsiiniõelt antipsühhootilisi süste, kuni ta ilmselt lõpetas käimise.
Põhja-Suffolki tegevjuht pr Moore ei arutaks hr Chappelli juhtumit. Küsimusele, mida tema töötajad tegid, kui elanikud hakkasid ravimeid mitte järgima, vastas ta: "Mulle ei meeldi kasutada sõna" nõuetele vastav ". See tähendab, et võite sundida inimesi ravimeid võtma, mida te ei saa."
Sellegipoolest ütles ta: „Meie töötajad on koolitatud jälgima ja dokumenteerima, märkima muudatusi ja sümptomeid ning neist teatama. Me ei ignoreeriks seda. "
Inimestel on õigus ravile vastavalt soovile minna või sellest keelduda. Aga mis siis, kui nende keeldumine seab teie töötajad suurema vägivallaohtu inimesega, kellel on teadaolev vägivalla ajalugu?
Näib, et proua Moore väidab, et patsiendi õigus keelduda ravist tõstab tema enda töötajate turvalisust.
Personali väljaõpe kannatusi
Põhja-Suffolki vaimse tervise ühing, vastavalt Korda artiklis on aastaeelarve 43 miljonit dollarit. Sellest eelarvest kulutatakse 28,5 miljonit dollarit otse personali- ja seonduvatele kuludele (8 protsenti rohkem kui 2009. aasta eelarve arv 26,3 miljonit).
Põhja-Suffolk kärpis möödunud aastal oma koolituseelarvet 10%. - koolitus, mis oleks võinud Stephanie Moultoni aidata.
Sellest summast kulus 56 535 dollarit personali koolitusele - ligi 10-protsendiline langus võrreldes 2009. aastaga, mil kulutati ligi 62 000 dollarit. Personali koolitus on oluline, eriti madalaima palgaga vaimse tervise abistajate ja töötajate jaoks. Vaimuhaiguste vähese kogemuse või hariduse tõttu on töötajate väljaõpe sageli ainus aeg, et õpetada raske vaimuhaigusega inimestega töötamise põhitõdesid. Samuti ei tundu ebamõistlik, kui rühma kodukeskkonna töötajad õpetaksid ka põhilisi enesekaitseoskusi - eriti kui need töötajad võivad jääda üksi koos patsientidega, kellel on varem olnud vägivalda. (Et olla selge, pole vaimuhaigus korrelatsioonis suurenenud vägivallariskiga, kuid ainete kuritarvitamine või vägivalla registreerimine - mõlemad olid ilmselt olemas Chappelli ajaloos.) Võrdluseks - Põhja-Suffolk maksis oma 2010. aasta eelarves rohkem raha aasta töötajatele konverentsidel osalemiseks ja erialaajakirjade tellimiseks kui nende sageli kogenematute, kuid heatahtlike töötajate koolitamiseks.
Vaimse tervise abistaja - mis maksab 12–14 dollarit tunnis - rühmakodus nagu proua Moulton, ei vaja konkreetset koolitust ega haridust; paljudel pole ülikooli kraadi. The Korda Artiklis märgitakse: "Põhja-Suffolkis saavad rühmakodude töötajad vähemalt nädalase väljaõppe, nagu proua Moulton tõenäoliselt enne Chelsea elukohas tööle asumist tegi."
Põhja-Suffolki tegevjuht Jackie Moore märkis artiklis, et koolitus koosneb orientatsioonist, vaimuhaiguste alalisest haridusest ja muuhulgas sellest, kuidas olukorda leevendada.
Kui suurendate oma personalikulusid, kuid vähendate personali koolituseelarvet, näib, et see koolitus ei pruugi olla piisav. Samuti pole selge, millised hädaolukorrad on Põhja-Suffolkil olemas, kui proua Moultoni-sugune abi vajab viivitamatut abi. 911?
Nüüd ei tegutse Põhja-Suffolk mingis vaakumis ega süüdi üksi.Tema enda finantsaruannete kohaselt tuleb 59 protsenti tema tuludest ja toetusest otse Massachusettsi Ühendusega sõlmitud lepingutest. See tähendab, et riigil on kohustus tagada, et Põhja-Suffolk toimiks viisil, mis on kooskõlas tema enda kavatsustega oma abivajavate kodanike tervislikuks institutsionaliseerimiseks. Ja et neid inimesi abistaval personalil on asjakohased kaitsevahendid.
Proua Moultoni juhtum on tragöödia. Kuid näib, et see oleks olnud võimalik vältida, kui inimesed oleksid olnud Chappelli kohtlemises ennetavamad või, kui see oleks keelatud, oleks vähemalt tagatud, et keegi ei jääks Chappelliga üksi, arvestades tema ulatuslikku vägivaldset kriminaalset ajalugu.
Kas oleme vaeste ja abivajajate vaimse tervise teenuste eelarve kärpimisega läinud liiga kaugele? Ehkki vastus võib mõnele meist ilmne olla, on vähem ilmne see, kuidas me peatame selliste kärpimiste tekkimise majanduslikul ajal. Ja kui me ei saa, kuidas saaksime vähemalt tagada, et sellised patsiendid nagu Chappell ei kukuks läbi süsteemi pragude - libisemine, mis tõi kaasa noore naise surma.
