Kortikosteroidid ägeda alaseljavalu ravis

Kui teile on välja kirjutatud kortikosteroidid ägeda alaseljavalu jaoks, lugege selle artikli tõhususe kohta selles artiklis.

Suukaudsed steroidid on osutunud tõhusaks allergiliste seisundite, reumaatiliste ja autoimmuunhaiguste ning hingamisteede häiretega seotud põletikuliste reaktsioonide ravis. Kortikosteroidid interakteeruvad sihtkoes retseptorvalkudega, et reguleerida geeniekspressiooni ja lõpuks valkude sünteesi sihtkoes. Kuna need koostoimed ja regulatiivsed protsessid toimuvad aeglaselt, ei ole suurem osa kortikosteroidide toimest kohene ja ilmneb tundide möödumisel nende kasutuselevõtust. Hiljutised uuringud on soovitanud kortikosteroidide täiendava ja vahetuma komponendi, mida vahendab interaktsioon membraaniga seotud valgu retseptoritega.

Viimase kahe aastakümne jooksul on biokeemiline mõju ishias ja alaseljavaludes olnud palju tähelepanu all. 1970ndate lõpus leiti, et selgroolüli ketas on tuumamaterjal antigeenne ja võimeline tekitama in vitro autoimmuunreaktsiooni. Hüpoteesiti, et keemiline radikuliit võib radikulaarset valu seletada mehaanilisema stressorita puudumisel.

On tõestatud, et fosfolipaas A2 (PLA2), mis on tugev põletikuvahendaja, vabaneb ketastest pärast vigastusi. Glükokortikoidide põletikuvastane ja immunosupressiivne toime on suures osas sekundaarne lümfotsüütide, makrofaagide ja fibroblastide immuunvastuse pärssimisele. Kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad peamiselt prostaglandiinide sünteesi, siis kortikosteroidid sekkuvad varem põletikulisesse kaskaadi, pärssides PLA2 toimeid ja vähendades sellega nii leukotrieeni kui ka prostaglandiinide vahendatud põletikulist vastust.

Uuringud: kortikosteroidid ja äge alaseljavalu

Suukaudsete steroidide kasutamise uurimiseks ägeda alaseljavalu korral on uuringud piiratud. 1986. aastal võrdlesid Haimovic ja Beresford suukaudset deksametasooni (Decadron®) platseeboga 33 patsiendi ravis, kellel oli lumbosakraalne radikulaarne valu. Isikutele, kes said deksametasooni, anti seitsme päeva jooksul vähendatud annust 64 mg kuni 8 mg. Varased paranemised (seitsme päeva jooksul) ei erinenud kahe rühma vahel oluliselt: 21 patsiendil seitsmel deksametasooni rühmas ja neljal patsiendil 12-st platseeborühmas.

Nendel isikutel, kellel esialgu leiti radikulaarset tüüpi valu sirgete jalgade tõstmisel, oli deksametasooniga ravitud 19-st kaheksal juhul platseeborühmas ainult üks kuuest ravist vähenenud sirgete jalgade valu valu seitsme päeva jooksul. Selle uuringu piirangud hõlmavad väikest katsealuste arvu, täiendavate analgeetikumide kasutamist, mis võivad varjata rühmade erinevusi, radikulaarse protsessi kliinilist ebakindlust märkimisväärsel arvul katsealustel ja mitme patsiendi kaotust ühe aasta järel jälgida .

Muud selle ägeda alaseljavalu raviseeria artiklid

1. Ravimid ja ägeda alaseljavalu ravi: ülevaade
2. Atsetaminofeen
3. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
4. Lihaslõõgastid
5. Opioidid
6. Kortikosteroidid alaseljavalu ravis
7. Colchichine
8. Antidepressandid
9. Järeldus: äge alaseljavalu ja ravimid

Kortikosteroidravi kõrvaltoimed

Radikulopaatiaga ägeda alaseljavalu korral määratakse suukaudsed kortikosteroidid tavaliselt ühe nädala jooksul kiiresti. Pikaajalise steroidide kasutamisega on seostatud mitut kahjulikku toimet, sealhulgas hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje supressioon, immunosupressioon, psuedotumor cerebri ja psühhoosid, kae ja suurenenud silmasisene rõhk, osteoporoos, aseptiline nekroos, maohaavandid, vedeliku ja elektrolüütide häired ning hüpertensioon, ja haavade paranenud seisund.

Nende komplikatsioonide raskusaste on korrelatsioonis välja kirjutatud steroidi annuse, kasutamise kestuse ja tugevusega. Ehkki steroidide põhjustatud müopaatia esinemissagedus ei tundu olevat otseselt seotud välja kirjutatud steroidi annuse ega kasutamise kestusega, näib see olevat enam levinud 9-alfa-fluori konfiguratsiooniga steroidide, näiteks triamtsinolooni ( Aristocort®). Hüpertensiivsete kõrvaltoimete ja ravi kestuse vaheline seos pole samuti väga selge; steroide tuleb vanemaealistel inimestel, kellel on teadaolev hüpertensioon, ja suuremate mineralokortikoidsete omadustega ühendite väljakirjutamisel suurema ettevaatusega. Kuna hüperglükeemia on kortikosteroidide kasutamise üldtuntud komplikatsioon, tuleb suhkruhaigetele suukaudseid steroide määrata ettevaatusega.

Tõhusate põletikuvastaste ainetena on suukaudsed steroidid teoreetiliselt kasulikud ained, mille raviks on radikulopaatia põhjustatud lokaalsest põletikust, mis tuleneb ketaste kahjustusest või herniatsioonist. Ehkki suukaudsete steroidide kasutamisel on palju kahjulikke mõjusid, ilmnevad need sagedamini pikaajalise manustamise korral. Suukaudsete steroidide efektiivsus ägeda alaseljavalu korral on endiselt tõestamata; selles valdkonnas on vaja täiendavaid uuringuid.

Vaadake allikaid

Viide :
Malanga GA jt. Alaseljavalu farmakoloogiline ravi. Füüsilise meditsiini ja taastusravi nüüdisaegsed ülevaated, Philadelphia, Hanley ja Belfus Vol. 13, nr 3, oktoober 1999