Istmiline spondülolistees ja degeneratiivne spondülolistees

Istmilist spondülolisteesi tuleks eristada degeneratiivsest spondülolisteesist. Degeneratiivne spondülolistees toimub vananemisprotsessi tõttu koos selgroolülide pöörleva libisemisega märgatava lihase artriidi arenguga. Degeneratiivsed spondülolisteesid esinevad enamasti L4-L5 (neljas ja viies nimmelüli) tasemel, vastupidiselt selle isthmilisele vastaspoolele, mis toimub kõige sagedamini lumbosakraalsel tasemel (L5-S1).

Kuigi enamikul juhtudest areneb spondülolistees enne täiskasvanueas, kogevad sellised sümptomid nagu seljavalu ainult 25% lastest ja noorukitest. Fotoallikas: 123RF.com.

Kuigi enamikul juhtudest areneb spondülolistees enne täiskasvanueas, tekivad vaid 25% -l lastest ja noorukitest sellised sümptomid nagu seljavalu ja / või tuhara- ja reievalu, eriti kõrge libisemise korral. Paljud täiskasvanud ei ole oma spondülolisteesist teadlikud, kuni see muutub sümptomaatiliseks. Sümptomid hakkavad tavaliselt ilmnema vanuses 30–50 aastat. See tõstatab huvitava küsimuse:

Kui spondülolistees on arenguline seisund, mis toimub hilises lapsepõlves või noorukieas ja harva pärast 20. eluaastat, miks on kliiniline vaikimine nii paljudel täiskasvanutel kuni keskmisele elule?

Lumbosakraalset liigest mõjutavad märkimisväärsed ettepoole suunatud nihkejõud. Paarunud tahke liigesed, pars interarticularis ja selgroolüli ketas on peamised anatoomilised struktuurid, mis neile jõududele vastu peavad. Spondülololüüsi korral, koos kerge spondülolisteesiga või ilma, ei muutu tahke liigesed eesmisele nihkejõule vastu.

Spondülolüüsi juuresolekul on roietevaheline ketas peamine struktuur, mis säilitab segmendi stabiilsuse. Kuni ketas suudab säilitada oma biomehaanilise ja biokeemilise terviklikkuse, on kerge spondülolistees stabiilne, hoolimata kerge libisemise olemasolust ja selgroolüli tagumiste struktuuride poolt põhjustatud nihkejõudele vastupidavuse kaotamisest. Kui ketas on degenereerunud, kaob peamine stabiilsuse allikas ja lülisamba libisemine suureneb, põhjustades selja- ja jalgade valu sümptomeid.

Kommenteerib: David S. Bradford, MD

Istmiline spondülolistees on oluline seljavalu ja puude põhjus lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Ishmilise spondülolisteesi loomulik ajalugu ja kliiniline vorm erinevad teistest spondülolisteesi etioloogiatest. Dr Floman on andnud olulise panuse istmilise spondülolisteesi mõistmisse täiskasvanutel, näidates deformatsiooni progresseerumise olulist esinemissagedust täiskasvanueas ja pakkunud välja mehhanismi täiskasvanute spondülolisteesiga seotud valu muutuva alguse selgitamiseks. (1) Sümptomaatilise istemilise spondülolisteesiga patsiendi operatiivne ravi on selgelt parem kui mitteoperatiivne ravi. (2) Kirurgiliste strateegiate osas on siiski olulisi erinevusi ja otsuste tegemisel on piiratud tõendusmaterjali.

Madala kvaliteediga isthmilise spondülolisteesi korral ei ole eesmise kolonni toe roll täpselt määratletud ja ümbermõõdu artrodeesi osas on vähe üksmeelt, võrreldes ainult posterolateraalse sulandumisega. Tegelikult pole nendel juhtudel mõõteriistade kasulik mõju selgelt kindlaks tehtud. (3) Vastupidiselt 3. ja 4. astme spondülolisteesile on kindlaid tõendeid, mis viitavad artrodeesi paremale esinemissagedusele ja parema kliinilise tulemuse saavutamisele eesmise kolonni toetamise korral. (4) Kvaliteetse spondülololisteesi korral on osaline redutseerimine ja transosseous fikseerimine andnud usaldusväärseid kliinilisi tulemusi. (5) lumbopelviliste suhete täieliku vähendamise ja taastamise roll on alles kindlaks tegemisel.

Dr Flomani tähelepanekut, et sümptomaatilise ishmilise spondülolisteesi kirurgiline ravi on usaldusväärne protseduur valu ja düsfunktsiooni raviks, kinnitavad meie avaldatud ja avaldamata andmed. (5, 6, 7) Vaja on täiendavaid uuringuid, sealhulgas multitsentrilisi prospektiivseid kliinilisi uuringuid, et kehtestada tõenditel põhinev konsensuslik lähenemisviis kehade artrodeesi rolli kohta madala kvaliteediga spondülolisteesis, libisemise vähendamise ja lumbosakraalse lordoosi taastamise rolli kohta kõrge astme spondülolisteesi ja in situ paikneva artrodeesi roll täiskasvanutel.

1. Floman, Y. selg. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Lülisammas. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Lülisammas. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW jt. Lülisammas. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA jt. Lülisammas. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR jt. Lülisammas. 1998; 23 (1): 116-27.