CBT, psühhodünaamiline psühhoteraapia, mis on efektiivne anoreksia korral

Suur uuring näitas, et ambulatoorne psühhoteraapia on efektiivne ravimeetod anoreksiaga täiskasvanud naistel.

Uurijad hindasid kahte uut ravistrateegiat ja võrdlesid tulemusi normaalse rühmaga raviga. Nad leidsid, et isegi pärast ravi lõppu soodustasid uued lähenemisviisid kaalu jätkuvat kasvu.

Vaatamata üldiselt postitiivsetele tulemustele ei kogenud veerand uuringus osalejatest kiiret paranemist.

Uuringu tulemused on avaldatud ajakirjas Lancet. Uuring oli maailma suurim anorexia nervosa ravi uuring ja see viidi läbi kümnes Saksamaa ülikooli söömishäirekeskuses.

Psühhoteraapiat on tunnustatud kui anorexia nervosa valitud ravi ja Saksamaal on see ravikindlustusega kaetud.

Siiani pole aga olnud ühtegi ulatuslikku kliinilist uuringut, mis uuriks erinevate ravimeetodite efektiivsust võrdlusalusel, moodustades silmatorkava uurimislünga, arvestades haiguse raskust.

Anorexia nervosa on tuntud kui eriti surmav haigus.

"Pikaajalises perspektiivis viib anoreksia kuni 20 protsendil juhtudest surma, mistõttu on see kõigist psüühikahäiretest kõige surmavam. Anoreksiaga patsiendid kannatavad sageli kogu elu haiguse psühholoogiliste või füüsiliste tagajärgede all, ”ütles professor Wolfgang Zipfel.

Siiani pole täiskasvanute kohta veenvaid uuringuid konkreetsete teraapiaprogrammide kohta saadaval. Lisaks on haruldased randomiseeritud kontrollitud uuringud, milles võrreldakse paljutõotavaid ravimeetodeid.

"Hästi kontrollitud ja kõrge usaldusväärsusega kliinilisi uuringuid on harva, eriti ambulatoorse ravi korral, mis tekitab tohutuid probleeme," ütles professor Stephan Herzog.

Ligikaudu 1 protsendil elanikkonnast on anorexia nervosa, kusjuures häire mõjutab peamiselt tüdrukuid ja noori naisi.

Anoreksiaga patsiendid on pikaajalise toidupiirangu ja paljudel juhtudel tungi liigse treeningu tõttu väga alakaalulised. Ise põhjustatud oksendamine, lahtistite, diureetikumide või söögiisu vähendavate ainete kasutamine süvendab kehakaalu langust. Patsientide kehakaal ei ületa 85 protsenti normaalkaalust (kehamassiindeks (KMI) alla 17,5 kg / m²).

Anoreksiaga patsientidel on hirm kaalutõusu ees ja taju oma figuurist on moonutatud. Neil on sageli muid vaimseid häireid, nagu depressioon, ärevus ja kompulsiivsed häired.

Soovitatav on ravi kogenud psühhoterapeutide poolt koostöös perearstidega, kuigi erinevate raviviiside efektiivsust ei ole uuritud.

Praegune uuring, mis saatis 242 täiskasvanud naist 22 kuu jooksul (10 kuud ravi, 12 kuud järelvaatlust), võimaldab nüüd esimest korda teha teaduslikke järeldusi eri tüüpi psühhoteraapia efektiivsuse kohta.

Kolm kas 82 või 80 patsiendi rühma läbisid erinevad ambulatoorse psühhoteraapia meetodid.

Teraapia hõlmas kahte uut psühhoteraapia meetodit, mis töötati välja spetsiaalselt anoreksia ambulatoorseks raviks, ja optimeeritud vormi praegu praktiseeritavast psühhoteraapiast (“optimeeritud ravi nagu tavaliselt”).

Spetsiifiliste ravimeetodite jaoks töötati koos rahvusvaheliste söömishäirete ekspertidega välja ravijuhendid. Teraapia hõlmab 40 ambulatoorset individuaalset teraapiaseanssi 10 kuu jooksul.

Kõigi 242 patsiendi jaoks viisid patsiente läbi spetsiaalselt koolitatud psühhoterapeudid.

Patsientide perearste teavitati ravist ja nad olid raviga seotud ning perearst uuris patsiente vähemalt kord kuus.

Ligikaudu kolmandik patsientidest tuli nende kehva tervisliku seisundi tõttu ajutiselt statsionaarsele ravile lubada. Ligikaudu veerand patsientidest katkestas osalemise enne uuringu lõppu.

Võrreldi kolme psühhoteraapia meetodit:

Fokaalne psühhodünaamiline teraapia käsitleb seda, kuidas suhete ja häirete negatiivsed seosed mõjutavad seda, kuidas patsiendid emotsioone töötlevad. Töösuhe terapeudi ja patsiendi vahel mängib selles meetodis võtmerolli. Patsiendid on pärast ravi lõppu igapäevaeluks spetsiaalselt ette valmistatud.

Kognitiiv-käitumuslikul teraapial on kaks fookust: söömiskäitumise normaliseerimine ja kehakaalu tõus, samuti söömishäiretega seotud probleemkohtade, näiteks sotsiaalse pädevuse või probleemide lahendamise võimekuse puudujääkide käsitlemine. Terapeut määrab patsientidele ka kodutöö.

Standardset psühhoteraapiat viisid patsiendi endi valitud kogenud psühhoterapeudid tavapärase optimeeritud ravina. Ravi kaasati patsientide perearstid. Samuti külastasid patsiendid uuringu jooksul viis korda oma vastavat uuringukeskust.

Kõigis kolmes rühmas oli anoreksiaga patsientide kehakaal pärast ravi lõppu ja 12-kuulisel järelvisiidil märkimisväärselt suurenenud. Nende KMI oli kasvanud keskmiselt 1,4 KMI punkti võrra (võrdne 3,8 kg keskmisega).

"Üldiselt näitasid kaks uut tüüpi ravi eeliseid tavapärase optimeeritud raviga võrreldes," ütles Zipfel. "Uuringu lõpus osutus fokaalne psühhodünaamiline teraapia kõige edukamaks meetodiks, samas kui spetsiifiline kognitiiv-käitumuslik teraapia tõi kaasa kiirema kaalutõusu."

Lisaks vajasid fokaalse psühhodünaamilise teraapiaga patsiendid statsionaarset lisaravi harvemini. Kui kahe uue psühhoteraapia meetodi aktsepteerimine oli patsientide seas väga kõrge, siis aasta pärast ravi lõppu oli umbes neljandikul patsientidest täielik sündroomi anorexia nervosa.

Teadlased usuvad, et spetsiifilised ravimeetodid annavad täiskasvanud patsientidele reaalse võimaluse paranemiseks või pikaajaliseks paranemiseks. Anorexia nervosa ennetamiseks ja varajaseks raviks on endiselt suured väljakutsed.

Allikas: Heidelbergi ja Tübingeni ülikoolihaiglad