Kohandatud Alzheimeri ennetuskava sihib riskitegureid
Kui haigust modifitseerivad Alzheimeri tõve raviuuringud on ebaõnnestunud ja saadaval on ainult ravimid sümptomite raviks, siis mis saab edasi kasvava AD ohu vastu võitlemisel?
James E. Galvin, M.D., M.P.H., Florida Atlandi Ülikooli tuntud neuroteadlane, usub, et "kastist väljas" mõtlemine võib aidata. Seetõttu loobub uus programm nimega „Dementsuse ennetamise algatus“ (DPI) üldistest meetoditest, mida kasutatakse AD uurimiseks ja raviks.
Galvin on FAU kliiniliste uuringute kaasdekaan ning AD ja Lewy kehadementsuse (LBD) juhtiv rahvusvaheline ekspert ning DPI asutaja. Tema salarelv: romaan “N-of-1”, mis muudab meditsiini individuaalseks kuni ühe patsiendini.
Selle asemel, et korraldada tavapärane uuring, kus 100 inimest saavad sama ravi, on ta selle ümber vahetanud ja viib läbi 100 individuaalset individuaalset katset. Tema noorim patsient on 61 ja vanim 86.
„Kuna Alzheimeri tõbi on riskifaktorite, tekkimise vanuse, esinemise, progresseerumise ja patoloogiakoormuse osas heterogeenne, nõuab uuringu kavandamine üksikisikute homogeense populatsioonina käsitlemiseks tuhandeid patsiente, keda tuleb jälgida aastaid ja isegi aastakümneid. See lähenemine on arstidele ja patsientidele väga kulukas ja koormav, ”ütles Galvin.
DPI on kaheaastane kliiniline uuring ja Galvin töötab välja isikupärastatud hoolduse parima tava mudeli, milles vaadeldakse iga inimest kui ainsat vaatlusühikut. Idee on käsitleda neurodegeneratiivseid haigusi kui häiret, mis areneb kogu elu jooksul, ja individualiseerida viise vanuse parema aju ehitamiseks. Lõppeesmärk on vältida dementsuse esmakordset tekkimist.
Galvini lähenemisviis järgib isikupärastatud ravi vormi, mida kasutatakse sarnaselt vähktõvega, ja esitab individuaalse ennetusplaani, mis on kohandatud iga patsiendi riskiprofiilile, lähtudes nende geneetilistest omadustest, biomarkeritest (veri, pildistamine ja elektrofüsioloogia), sotsiaal-demograafilistest näitajatest, elustiili valikutest ja koostööst -püsivad terviseseisundid.
See lähenemisviis on suunatud konkreetselt AD heterogeensusele, tuvastades isikupõhised riskitegurid ja rakendades sellele riskiprofiilile suunatud kohandatud sekkumist.Galvin eeldab, et see meetod annab kiiremat teavet selle kohta, kas isikupärastatud ennetuskavad võivad parandada inimesekeskset tulemust.
"Kuigi me teame, et tasakaalustatud ja tervislik eluviis võib olla haiguste ennetamise ja aju tervise nurgakivi, võivad kõik riskifaktorid, näiteks vaskulaarsed, elustiili valikud, psühhosotsiaalne käitumine, toimida nii iseseisvalt kui ka võimendada üksteise mõju. Seetõttu peab ennetusalgatus olema multimodaalne ja kohandatud individuaalsete riskide käsitlemiseks, ”ütles Galvin.
Prognoositakse, et praeguses tempos on 2050. aastaks enam kui 16 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides ja üle 60 miljoni inimese kogu maailmas.
Viimase 25 aasta jooksul on edukalt turule tulnud vaid neli ravimit AD-ga seotud sümptomite vähendamiseks. Pealegi on üha rohkem tõendeid selle kohta, et mitmed haigusseisundid suurendavad neurodegeneratsiooni ja sellele järgneva dementsuse tekke riski.
Alates 2003. aastast on kõik sümptomeid ja haigusi modifitseerivad ained kliinilistes uuringutes ebaõnnestunud ohutuse või efektiivsusega seotud probleemide tõttu. See hõlmab uuringuid, mis käsitlevad mitmesuguseid AD väljatöötatud mehhanisme - sealhulgas amüloidi hüpoteesi, põletikuvastaseid aineid ja varajase faasi tau-vastaseid ravimeetodeid.
Kuigi AD suurim riskitegur on vanus, ei ole AD paratamatu. Hinnanguliselt on 85-aastaselt 42% risk haigestuda AD-sse, mis tähendab, et 58 protsendil vanematest täiskasvanutest ei teki dementsust, isegi kui ajus on amüloidi võimalik tuvastada.
Põhjused pole teada, kuid neid võib osaliselt seletada paljude muudetavate ja muutmata riskiteguritega. Kuni 30 protsenti AD juhtudest võib ennetada riskitegurite muutmise ja käitumuslike muutuste abil, et leevendada nende riskitegurite mõju, mida ei saa muuta.
"Me teame, mis on südamele kasulik, on kasulik ajule ning me muudame inimeste vereprofiile, kontrollime veresuhkruid, vähendame põletikke, alandame vererõhku ning muudame lipiide ja kolesterooli," ütles Galvin.
"Meie patsiendid ütlevad, et nende üldine tervis on parem, nende meeleolu on paranenud ja nad on füüsiliselt heas vormis kui varem."
Isegi kui need täppislähenemised üksi ei ole AD ennetamisel edukad, usub Galvin, et need võivad kaasuvate haiguste vähendamise kaudu oluliselt parandada amüloid- või tau-spetsiifiliste ravimeetodite jõudmist nende lõpp-punktidesse.
Riiklikult, kui AD ja sellega seotud häirete tekkimist viie aasta võrra edasi lükatakse, oleks 25 aastat hiljem umbes 5,7 miljonit juhtumit vähem, perekonna kollektiivsed säästud läheneksid 87 miljardile dollarile ja ühiskondlikud säästud 367 miljardile dollarile.
Galvini artikkel ilmubAmeerika Geriaatriaseltsi ajakiri.
Allikas: Florida Atlandi ülikool
