Ajukasvajad võivad avalduda depressiivsete sümptomitena
Hiljuti avaldatud juhtumiuuringus kirjeldavad arstid, kuidas raviresistentse depressiooniga naisel diagnoositi lõpuks ajukasvaja.
"Depressiivsed sümptomid võivad olla ajukasvajate ainus väljendus," kirjutavad dr Sophie Dautricourt Prantsusmaa keskhaigla Universitaire Caenist Prantsusmaal ja tema kolleegid BMJ juhtumite aruanded. "Seega on keeruline ajukasvajat kahtlustada, kui depressiooniga patsientidel on normaalne neuroloogiline uuring."
Nad illustreerivad seda nähtust, tuues välja 54-aastase naise juhtumi, kes oli olnud depressioonis kuus kuud. Ta koges apaatiat, raskusi otsuste langetamisel, unehäireid, enesetapumõtteid ning probleeme keskendumise ja tähelepanuga.
Psüühikahäireid ei olnud isiklikult ega perekondlikult esinenud, kuid ta oli hiljuti üle elanud mitu stressirohket sündmust.Antidepressant fluoksetiin ja ärevusevastane ravim bromasepaam ei avaldanud mingit toimet ja nende kasutamine lõpetati viie kuu pärast.
Kui patsiendile tehti aju kompuutertomograafia ja MRI uuring, selgus, et tal on mitu meningioomi - kesknärvisüsteemi tavalised kasvajad, mille vasakus otsmikusagaras on hiiglaslik meningioma. Need kasvajad ei ole tavaliselt vähkkasvajad ja mõjutavad aju ja seljaaju ümbritsevaid membraane. Need võivad põhjustada kolju erosiooni ja hõrenemist.
Vasak esiosa “on piirkond, millel on teadaolevalt oluline roll aju kasvajatega patsientide depressiooni tekkimisel,” kirjutavad eksperdid.
"Tema meningiomatoos paranes pärast operatsiooni," lisavad nad. “Depressiivsed sümptomid kadusid ühe kuu jooksul. See juhtum tõstab esile ajukasvaja tunnuste tuvastamise tähtsust depressiooniga patsientidel. ”
Eksperdid kirjutavad, et psühhiaatrilised sümptomid, nagu depressioon, maania, hallutsinatsioonid, ärevushäired ja anorexia nervosa, võivad isegi ilma neuroloogiliste tunnusteta olla ajukasvaja tunnuseks, kuigi „tundub ebareaalne välja kirjutada ajukuvamine igale patsiendile, kellel on depressiivne sündroom. "
2016. aasta mais avaldatud uuringus uuriti oluliste psühhiaatriliste sümptomite määra meningioomiga patsientidel ja leiti, et need mõjutavad kuni 35 protsenti patsientidest. Dr Kalyan Bommakanti Nizami meditsiiniteaduste instituudist Hyderabadis (India) ja tema kolleegid uurisid ka neid psühhiaatrilisi sümptomeid mõjutavaid tegureid ja operatsiooni mõjusid.
Nad värbasid 57 meningioomiga patsienti vanuses 2006–2009 haiglas, kelle vanus oli aastatel 2006–2009. Psühhiaatrilised sümptomid ilmnesid kõige sagedamini ajalises piirkonnas esinevate meningioomidega rühmas (60 protsenti), millele järgnes frontaalala (46 protsenti).
Eesmises ajusagaras paiknevaid kasvajaid seostati raskemate depressiivsete sümptomitega kui kasvajad tagumises ajupiirkonnas. Psühhiaatriliste sümptomite üldine risk oli pigem suurem suurema meningioomiga kui väiksema kasvajaga patsientidel.
Pärast operatsiooni ei tekkinud ühelgi patsiendil uusi psühhiaatrilisi sümptomeid. Psühhiaatriliste sümptomitega patsientidest paranes 45 protsenti täielikult, 40 protsenti osaliselt ja 15 protsenti ei paranenud üldse.
Ajakirjas Kliiniline neuroloogia ja neurokirurgiakirjutavad nad: "Meningiomide kirurgiline ekstsisioon leevendab enamikul patsientidel psühhiaatrilisi sümptomeid kas täielikult või osaliselt."
Dautricourt ütleb oma juhtumiuuringut kommenteerides, et kasvaja asukoht "osutab olulisele rollile ajukasvajaga patsientide depressiooni tekkimisel". Ta selgitab: "Tundub, et depressiivse meeleolu kujunemisel on frontolimbiliste ühenduste katkestamisel olulisem roll kui frontaalse koore kahjustustel endil."
Ta kinnitab: „Ajukasvaja avastamine depressiooniga patsientidel on esmatähtis probleem. Ajukasvaja eemaldamine võib tõepoolest leevendada ajukahjustusi, kuid võib ka vähendada või leevendada depressiooni sümptomeid. ”
Praegu ei ole üksmeelt selle osas, millal depressioonisündroomiga patsientidel aju pildistada.
Meeskond soovitab aju pildistada juhtudel, kui neuroloogilises uuringus esineb mõningaid kõrvalekaldeid või neuroloogiliste tunnuste puudumisel, kui depressiivne sündroom on hilinenud (pärast 50. eluaastat); ravile vastupidav depressioon; või apaatia ilma düsfooriliste ilminguteta või vähenenud emotsionaalse reaktsiooniga.
Ekspertide seas on ka arutelu ajupildistamise vajaduse üle, kui patsiendil on algav psühhoos, uue meeleolu või mälu sümptomid, uued või ebatüüpilised psühhiaatrilised sümptomid ja isiksuse muutused.
"Kokkuvõtteks," kirjutavad nad, "soovitame depressiooniga patsientidel nende kliiniliste eripärade jälgimiseks kasutada ajupilte. See lähenemine võib viia ajukasvajate varajase diagnoosimiseni ja seega parandada nende patsientide funktsionaalset ja elutähtsat prognoosi. "
Viited
Dautricourt, S. jt. Meningiomatoos, mis on ilmnenud suure depressiivse sündroomiga. BMJ juhtumite aruanded, 23. detsember 2015 doi: 10.1136 / bcr-2015-211909
BMJ
Bommakanti, K. jt. Operatsioonieelsed ja operatsioonijärgsed psühhiaatrilised ilmingud supratentoriaalsete meningioomidega patsientidel. Kliiniline neuroloogia ja neurokirurgia, 17. mai 2016 doi: 10.1016 / j.clineuro.2016.05.018
